Welcher Organismus verursacht Schlafkrankheiten beim Menschen?

Wir haben alle von der Krankheit als Trypanosomiasis gehört. Am häufigsten wird die afrikanische Version dieser Krankheit als Schlafkrankheit und als amerikanische Chagas - Krankheit bezeichnet. Aber was oder wer verursacht bei einem Menschen Schlafkrankheit? Die Erreger der Trypanosomiasis sind pathogene Mikroorganismen der Gattung Trypanocoma.

Pathogenese der Schlafkrankheit

Erstens unterscheiden sich die Trypanosomenträger je nach Art des Parasiten. Im Falle der afrikanischen Trypanosomiasis sind die Träger Tsetse-Fliegen, die Zwischenwirte für Tr sind. Brucei Gambiense und Tr. Brucei Rhodesiense.

Wenn wir über die amerikanische Vielfalt der Krankheit sprechen, die Erreger, Tr. Cruzi, getragen von Triatomiden. In beiden Fällen dringen die Mikroorganismen in den menschlichen Körper ein, indem sie durch einen Trägerbiss oder durch Kontakt mit der Schleimhaut übertragen werden. In diesem Artikel konzentrieren wir uns jedoch auf die Schlafkrankheit.

Bei der Trypanosomiasis nach Gambia und Rhodesien besteht die Gefahrenzone normalerweise aus Menschen, die viel Zeit im Freien verbringen und auch beruflich in der Landwirtschaft tätig sind. Träger der Schlafkrankheit - Tsetse-Fliege ernährt sich auch vom Blut von Pferden, Kühen, Kamelen, Eseln und anderen Tieren und verursacht Trypanosomiasis in ihnen.

Die überwältigende Mehrheit der Fälle von Schlafkrankheit wird durch die Einnahme eines Erregers der afrikanischen Schlafkrankheit vom Typ Gambia verursacht. In diesem Fall können die Symptome mehrere Wochen oder Monate lang nicht auftreten. Leider werden deutliche Anzeichen einer Erkrankung häufig nur dann bemerkt, wenn das zentrale Nervensystem merklich geschädigt ist.

Die Rhodesian-Form ist viel weniger verbreitet. Trypanosom (der Erreger der Schlafkrankheit) wird in diesem Fall in Ostafrika vor allem in Uganda gefunden. Es fließt stärker als die gambische Sorte, und die Todeswahrscheinlichkeit ist in diesem Fall viel höher.

Struktur und Lebenszyklus

Das Trypanosom ist in seiner Form ein in Längsrichtung langgestrecktes Oval mit scharfen Enden mit einer Länge von bis zu 70 µm. Der Parasit ist der einfachste Organismus und besteht daher aus einer einzelnen Zelle, in der sich der Kern befindet, umgeben von Zytoplasma und Mitochondrien.

Im Trypanosom befindet sich außerdem ein Kinetoplast mit DNA und Blepharoplast, der das Wachstum und die Entwicklung des Flagellums für die Bewegung des Mikroorganismus in Form der Tripmastigotie bestimmt. Bei epimastigotischer Körperform ist das Flagellum kurz, während es bei Amastigote nicht der Fall ist.

Die Erreger der Schlafkrankheit sind obligatorische Parasiten, was bedeutet, dass sie nicht lange außerhalb des Körpers des Trägers leben können. Dies erfordert die schrittweise Entwicklung des Parasiten, gekennzeichnet durch einen Wechsel mehrerer Wirte und die Erfassung verschiedener Körperformen.

Sobald die Krankheitserreger der Schlafkrankheit zusammen mit dem Blut des Opfers im Körper von Tsetse auftauchen, beginnt das Trypanosom im Verdauungsapparat des Insekts vorzustoßen und siedelt sich hauptsächlich im Darm an. In der Regel werden nur Parasiten in Form von Tripostysygoten von einem Organismus zum anderen transportiert.

Nach einiger Zeit beginnen sich Trypanosomen zu vermehren und nehmen die Form von Epimastigoten an. Als solche setzen sie ihre Fortpflanzung fort und infizieren die Speicheldrüsen der Fliege. Ungefähr drei Wochen später nehmen die Epimassygotes im Mundapparat wieder die Form von mobilen Tripostomysygoten an und können beim nächsten Biss auf das Wirbeltier übertragen werden.

Während 1-2 Wochen verbleiben Mikroorganismen an der Stelle des Bisses und verbleiben in der subkutanen Schicht. Danach beginnen die Parasiten, sich durch den Körper durch das Lymphsystem, den Blutfluss und die Hirnflüssigkeit zu bewegen, und beeinflussen die Lymphknoten und inneren Organe.

Während ihrer Reise vergiften Trypanosomen den Körper mit den Produkten ihrer Vitalaktivität, was zu Vergiftungen und Funktionsstörungen der inneren Organe führt. Da sich Parasiten im Kreislaufsystem nicht vermehren können, sondern sich in den Lymphknoten oder inneren Organen ansiedeln, setzen die Trypanosomen ihre aktive Teilung fort.

Triposmastigoten gelangen regelmäßig aus den durch Parasitismus zerstörten Zellen der inneren Organe in den Blutkreislauf. Durch einen weiteren Biss des Parasitenträgers können sie eine Wiederholung des Lebenszyklus von Trypanosomen verursachen, die zu Schlafkrankheit führen.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose wird in der Regel vorwiegend symptomatisch durchgeführt. Da der Träger der Schlafkrankheit ein Insekt ist, dessen Biss schwer zu übersehen ist, ist es zunächst notwendig, den Zustand der Bissstelle genau zu überwachen, da sich die Parasiten an den ersten Tagen aktiv vermehren.

Eines der Anzeichen für die Infektiosität eines Bisses ist die Bildung eines eitrigen eitrigen Mittels namens Chancre. Nachdem die Parasiten durch die Hämolymphe die Bissstelle verlassen haben, beginnt die Entzündung der Lymphknoten mit der Möglichkeit einer Lymphangitis und Lymphadenitis. An der Stelle des Bisses bleibt nur ein kleiner Fleck Narbengewebe zurück.

Der Krankheitsverlauf ist in mehrere Stufen unterteilt:

  1. Hämolymphatisch, bei dem die folgenden Symptome auftreten:
  • Schwellung der Augenlider, Schädigung der Augengefäße und des Gewebes;
  • Appetitlosigkeit und Leistungsfähigkeit, erhöhte Schläfrigkeit;
  • Gelenkschmerzen;
  • Schmerzen im Herzen, in der Milz und in der Leber.
  1. Meningoenzephalitis. Es bedeutet eine schwere Schädigung des Nervensystems und des Rückenmarks, die sich in folgenden Symptomen äußert:
  • degenerative Veränderungen in verschiedenen Teilen des Hirngewebes;
  • die Entwicklung von Symptomen einer Meningoenzephalitis;
  • Verletzung der Blutversorgung des Gehirns;
  • Mangel an Koordination, Sprache, Krämpfen und Lähmungen;
  • starke Kopfschmerzen sowie Muskelkrämpfe;
  • Patient fällt ins Koma.

Es ist zu bedenken, dass die rhodesischen und gambischen Formen der afrikanischen Trypanosomiasis durch ihre Erreger unterschieden werden. Die Rhodesianische Form verläuft härter und schneller, daher ist es äußerst wichtig herauszufinden, welcher Organismus in jedem einzelnen Fall die Schlafkrankheit verursacht.

Um die Krankheit zu bestätigen, werden verschiedene diagnostische Verfahren durchgeführt. Dazu gehört die Blutentnahme für die Fluoreszenzreaktion oder den Enzymimmuntest. Es kann auch eine Biopsie der betroffenen inneren Organe und Lymphknoten durchgeführt werden, um Trypanosomen in den Geweben nachzuweisen.

Neben der Analyse des entnommenen Materials muss auf die Differentialdiagnose zurückgegriffen werden. Dies ist notwendig, um die afrikanische Trypanosomiasis von anderen zoonotischen und anthroponotischen Infektionskrankheiten zu unterscheiden. Nur ein Arzt, der versteht, zu welchen systematischen Gruppen die Erreger von Malaria und Schlafkrankheit gehören, kann die Differentialdiagnostik korrekt durchführen.

Die Behandlung erfolgt durch den Einsatz von Medikamenten wie Eflornithin, Suramin und Pentamidine sowie vom Rhodesian-Typ Suramin und Melarsoprol. Die Therapie sollte so früh wie möglich beginnen, da der Schaden am zentralen Nervensystem nur schwer zu beheben ist.

Darüber hinaus unterstützende Therapie, jeweils fokussiert auf die Symptome. Dazu gehört in der Regel die Bekämpfung von Entzündungen, Allergien und die Entgiftung des Körpers. Schlafkrankheit ist durchaus in der Lage, Menschenleben wegzunehmen, daher lohnt es sich nicht, leichtfertig zu denken.

Da es sich bei der Tsetse-Fliege um einen Träger von Trypanosomen handelt, der bei einer Person eine solche schwere Erkrankung verursacht, sollten die erforderlichen Impfungen und die persönliche Schutzausrüstung gegen Insekten gebührend beachtet werden, wenn Sie die für Insekten endemische Region besuchen.

Schlafkrankheit

Schlafkrankheit ist ein Protozoen, das durch Protozoen der Gattung Trypanosoma und als Träger durch blutsaugende Tsetsefliegen verursacht wird. Die Symptome der Schlafkrankheit sind durch die Bildung eines primären Affekts (trypanosomaler Chancre) an der Bissstelle, wellenartiges Fieber, Lymphadenitis, Hautausschlag, lokales Ödem, zunehmende Schläfrigkeit, Lähmung, psychische Störungen, Koma gekennzeichnet. Die Diagnose der Schlafkrankheit basiert auf dem Nachweis von Trypanosomen in biologischem Material (Chancrepunktion, Lymphknoten, Blut, Liquor). Die Therapie der Schlafkrankheit wird mit Pentamidin, Suramin, Melarsoprol und Eflornithin durchgeführt.

Schlafkrankheit

Schlafkrankheit (Afrikanische Trypanosomiasis) ist eine Erkrankung aus der Gruppe der übertragbaren Trypanosomiasis, die bei Fieber, Schädigungen des Lymphsystems und des zentralen Nervensystems auftritt. Es gibt zwei Formen der Schlafkrankheit: Gambische (Westafrikanische) und Rhodesische (Ostafrikanische) Trypanosomiasis, die durch verschiedene Arten von Krankheitserregern verursacht werden. Die Schlafkrankheit ist in 36 Ländern des tropischen Afrikas endemisch, wo Tsetsefliegen gefunden werden. Die größten Epidemien der Schlafkrankheit wurden in den Jahren 1896-1906, 1920 und 1970 registriert. Jedes Jahr werden auf dem afrikanischen Kontinent 7-10.000 neue Fälle von Schlafkrankheit registriert. Die Krankheit tritt am häufigsten unter ländlichen Bewohnern auf, die in der Landwirtschaft, Tierhaltung, Fischerei oder Jagd tätig sind. Neben der afrikanischen Trypanosomiasis ist die amerikanische Trypanosomiasis (Chagas-Krankheit) eine Gefahr für den Menschen.

Ursachen der Schlafkrankheit

Es sind zwei morphologisch identische Spezies des Erregers der menschlichen Schlafkrankheit bekannt: Trypanosoma brucei gambiense, die die gambische Form verursacht, und Trypanosoma brucei rhodesiense, die die rhodesische Form der afrikanischen Trypanosomiasis verursacht. Die Parasiten sind länglich, spindelförmig, flach, 12 bis 35 um lang und 1,5 bis 3,5 um breit. Beide Arten von Trypanosomen werden durch den Speichel während des Bisses der Tsetsefliege (Glossina palpalis) übertragen, die als Träger der Krankheit dient und nach einer Infektion Trypanosomen während des gesamten Lebens übertragen kann. Um eine Person mit einer Schlafkrankheit zu infizieren, reicht ein Biss einer befallenen Fliege, die etwa 400.000 Parasiten mit Speichel freisetzt, aus, während die minimale invasive Dosis 300-400 Trypanosomen beträgt.

Während der Blutsaugung von invasiven Wirbeltieren oder Menschen dringen Blut-Triposmaggoten in den Körper des Insekts ein, die sich durch eine binäre Teilung im Darmlumen der Tsetsefliege vermehren. Am Tag 3–4 dringen die Tripostomyzygoten in die Speicheldrüsen ein, wo sie sich in Epimasygoten verwandeln. In den Speicheldrüsen durchlaufen epimastigotische Formen mehrfach Divisionen und komplexe morphologische Veränderungen, wodurch sie sich in metacyclische Tripmastigoten verwandeln, die ein invasives Stadium von Trypanosomen sind. Wenn der Biss zusammen mit dem Speichel wiederholt wird, injiziert die Tsetsefliege metacyclische Tripmastigoten unter die Haut einer Person, die in wenigen Tagen in das Blut und die Lymphe eindringen, sich im ganzen Körper ausbreiten und zu Blut-Tripostmastigoten werden.

Nachdem sie von einer infizierten Fliege gebissen wurde, entwickelt sich am Eingangstor eine lokale Entzündungsreaktion in Form eines schmerzhaften juckenden Chancers und einer regionalen Lymphadenitis. Nach 1-3 Wochen nach dem Eindringen von Trypanosomen in das Blut- und Lymphsystem entwickelt sich das hämolymphatische Stadium der Schlafkrankheit. Das späte (meningoenzephalitische) Stadium der afrikanischen Trypanosomiasis wird durch das Eindringen des Parasiten in das Zentralnervensystem verursacht. Als Reaktion auf eine Invasion reagiert das Immunsystem mit der Produktion von spezifischen Antikörpern der IgM-Klasse, die es ihm ermöglichen, die Parasitämie für einige Zeit zurückzuhalten. Die hohe antigene Variabilität des Trypanosoms verstößt jedoch gegen die Bildung einer spezifischen Immunität, was zu einer fortschreitenden Progression und einer wiederkehrenden Natur der Schlafkrankheit führt.

Symptome der Schlafkrankheit

Das frühe (hämatolymphatische) Stadium der Schlafkrankheit dauert etwa 1 Jahr (manchmal von mehreren Monaten bis 5 Jahren). Etwa eine Woche nach dem Tsetsefliegenbiss bildet sich ein primärer Affekt auf der Haut - Trypanom oder trypanosomaler Chancre, der ein schmerzhafter erythematöser Knoten von 1 bis 2 cm Durchmesser ist, der einem Furunkel ähnelt. Dieses Element ist meistens am Kopf oder an den Gliedmaßen lokalisiert, häufig geschwürig, heilt jedoch nach 2-3 Wochen normalerweise spontan und hinterlässt eine pigmentierte Narbe. Gleichzeitig mit der Bildung von trypanosomalem Chancre treten an Körper und Gliedern rosafarbene oder violette Flecken mit einem Durchmesser von 5-7 cm (Tripaniden) sowie Schwellungen von Gesicht, Händen und Füßen auf.

Die weitere Entwicklung der Schlafkrankheit ist mit der Freisetzung von Parasiten in die Blutbahn verbunden, die mit dem Auftreten einer falschen Art von Fieber einhergeht. Die Fieberperioden mit Temperaturspitzen von bis zu 38,5–40 ° C wechseln sich mit apyrexialen Perioden ab. Ein charakteristisches Zeichen der Schlafkrankheit ist die Zunahme der regionalen Lymphknoten, insbesondere des hinteren zervikalen (Winterbottom-Symptoms), die dicht werden und die Größe eines Taubeneis erreichen können. Der Verlauf des hämolymphatischen Stadiums der Schlafkrankheit ist durch zunehmende Schwäche und Apathie, Tachykardie, Arthralgie, Gewichtsverlust, Vergrößerung der Leber und Milz gekennzeichnet. Bei 30% der Patienten treten urtikariale Ausschläge auf der Haut auf, es bilden sich Augenlidödeme. Mögliche Schädigung des Sehorgans durch Keratitis, Iridozyklitis, Blutung in der Iris, Trübung oder Vernarbung der Hornhaut.

Die Dauer des hämolymphatischen Stadiums der Schlafkrankheit kann mehrere Monate oder Jahre betragen, wonach die Erkrankung in das späte Stadium (Meningoenzephalitis oder terminales Stadium) übergeht. Während dieser Zeit treten im klinischen Verlauf die Symptome der Meningoenzephalitis und der Leptomeningitis infolge des Durchdringens des Trypanosoms durch die Blut-Hirn-Schranke und des Hirnschadens in den Vordergrund. Die typischste Manifestation der afrikanischen Trypanosomiasis ist die zunehmende Tagesmüdigkeit, die dazu führt, dass der Patient zum Beispiel beim Essen einschlafen kann.

Das Fortschreiten der Schlafkrankheit wird begleitet von der Entwicklung eines ataxischen Gangs, einer verschwommenen Sprache (Dysarthrie), Speichelfluss und einem Zittern der Zunge und Gliedmaßen. Der Patient wird gleichgültig, was passiert, wird gehemmt, klagt über Kopfschmerzen. Es gibt eine Verletzung des psychischen Status in Form depressiver oder manischer Zustände. In der späten Phase der Schlafkrankheit treten Krämpfe, Lähmungen, epileptische Zustände auf und es entwickelt sich Koma.

Rhodesische Form der Schlafkrankheit entwickelt sich schwerer und vorübergehend. Fieber und Intoxikationen sind ausgeprägter, die Erschöpfung tritt schneller auf und Herzinsuffizienz tritt häufig auf (Arrhythmie, Myokarditis). Der Tod des Patienten kann bereits im ersten Jahr der Erkrankung bereits vor dem Übergang der Trypanosomiasis in das meningoenzephalitische Stadium auftreten. Die Todesursache von Patienten sind meistens Intercurrent-Infektionen: Malaria, Dysenterie, Lungenentzündung usw.

Diagnose und Behandlung der Schlafkrankheit

Eine vorläufige Diagnose der Schlafkrankheit wird auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten durchgeführt. Die wichtigsten davon sind Aufenthalt in endemischen Gebieten Afrikas, Langzeit-Fieber, wiederkehrendes Fieber, primärer Affekt, zervikale Lymphadenitis, Ödem, Schläfrigkeit usw. Untersuchungen des einheimischen und mit Romanovsky-Giemsa befleckten biologischen Materials. Um den Parasiten zu erkennen, kann die Punktion des trypanosomalen Chancers, veränderte Lymphknoten, Blut und Liquor analysiert werden.

In einigen Fällen wird zur Erkennung der Schlafkrankheit ein biologischer Test mit intraperitonealer Injektion von Blut oder Liquor eines Patienten bei Meerschweinchen durchgeführt. Bei immunologischen Reaktionen gilt RIF, ELISA. Die gambische Form der Schlafkrankheit sollte von Malaria, Toxoplasmose, Lymphogranulomatose, Tuberkulose, Meningitis, Enzephalitis usw. Unterschieden werden. die Rhodesische Form zusätzlich mit Typhus, Septikämie.

Die spezifische Therapie der Schlafkrankheit ist im Frühstadium am wirksamsten, bevor sich Zerebralsymptome entwickeln. In der gambischen Form der Schlafkrankheit wird Suramin, Pentamidin oder Eflornithin im hämolymphatischen Stadium verordnet. Im meningoenzephalitischen Stadium ist nur Eflornithin wirksam. In der frühen Periode der rhodesischen Form der Schlafkrankheit wird Suramin verwendet; in spät - Melarsoprol. Zusätzlich wird eine Entgiftung, hyposensibilisierende, symptomatische Therapie durchgeführt.

Prognose und Prävention der Schlafkrankheit

Ohne Behandlung liegt die Sterblichkeit aufgrund von Schlafkrankheit nahe bei 100%. Bei Beginn der spezifischen Therapie im frühen Stadium der afrikanischen Trypanosomiasis ist eine vollständige Erholung möglich; Mit der späten Behandlung ist die Prognose viel schlimmer. Neben dem Zeitpunkt der Behandlung wird das Ergebnis durch die Form der Schlafkrankheit beeinflusst: In der Rhodesian-Variante der Trypanosomiasis ist die Prognose immer schwerwiegender.

Bei der Vorbeugung der Schlafkrankheit spielen die Ausrottung von Tsetsefliegen mit Hilfe von Insektiziden, das Abwäschen von Dickicht in der Nähe von Siedlungen sowie die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung gegen beißende Insektenstiche in afrikanischen Endemie die Hauptrolle. In Zeiten von Epidemie-Ausbrüchen von Schlafkrankheiten bei Anwohnern und Besuchern wird eine Massenchemoprophylaxe mit Pentamidin durchgeführt. Eine Immunprophylaxe der afrikanischen Trypanosomiasis wurde nicht entwickelt.

Wie gefährlich ist Schlafkrankheit für eine Person?

Die afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit) ist eine der bekanntesten parasitären Erkrankungen bei Mensch und Tier. Diese Krankheit führt trotz der Erfolge der modernen Medizin jedes Jahr zum Tod Tausender Patienten.

Zum Glück ist die Krankheit jetzt relativ selten und nur in epidemiologischen Bereichen.

Wer verursacht Schlafkrankheit?

Die Erreger der Schlafkrankheit beim Menschen sind drei morphologisch identische Mikroorganismen:

  1. Tripanosoma brucei brucei - betrifft hauptsächlich Haus- und Wildtiere; eine Infektion durch Menschen ist erlaubt, aber im Moment ist kein einziger Fall registriert.
  2. Tripanosoma brucei gambiense - verursacht die sogenannte gambische oder westafrikanische Trypanosomiasis beim Menschen.
  3. Tripanosoma brucei rhodesiense - verursacht die sogenannte Rhodesian oder ostafrikanische Trypanosomiasis beim Menschen.

Weitere Informationen zu Trypanosomen können separat gelesen werden.

Epidemiologische Infektionsherde befinden sich in mehreren Regionen Afrikas (südlich der Sahara). Zu den Regionen mit einem potenziell hohen Risiko für Schlafkrankheit gehören 36 Länder mit einer Gesamtbevölkerung von etwa 60 Millionen.

Berichte der Weltgesundheitsorganisation (WHO) enthalten Informationen über die Anzahl der Personen, die von 2006 bis 2007 mit Schlafkrankheit infiziert sind. In diesem Zeitraum waren rund 65.000 Menschen infiziert.

Gefahr für den Menschen

Die erste Schädigung des Körpers einer infizierten Person tritt bereits im Stadium der Einführung von Parasiten in den Körper auf. Anstelle des Eindringens der Krankheitserreger tritt eine Entzündungsreaktion auf, die sich in Form von lokaler Hautrötung und starkem Juckreiz äußert.

Darüber hinaus gibt es spezifische lokale Reaktionen auf die Einschleppung von Krankheitserregern. Mit der Niederlage des Mikroorganismus T. rhodesiense erscheint am Ort der Einführung ein schmerzhafter Chorus und mit der Niederlage von T. rhodesiense und T. gambiense tritt eine lokale Lymphadenopathie (Entzündung der Lymphknoten) auf.

Nachdem die Parasiten in das Blut eingedrungen sind, entwickeln sich systemische Entzündungsreaktionen mit einer Schädigung des Zentralnervensystems. Häufig entwickelt sich vor diesem Hintergrund eine Meningoenzephalitis, die zu einem schnellen Tod des Patienten führen kann.

Eine Schädigung des Zentralnervensystems führt auch zu kognitiven Beeinträchtigungen, einer gestörten Bewegungskoordination, Taubheit verschiedener Körperteile und letztendlich zu einem Koma.

Art der Infektion

In der absoluten Mehrheit der Fälle ist der Träger von Parasiten die Tsetsefliege. In 80% der Fälle tritt die Infektion durch westafrikanische Trypanosomiasis in der Nähe von Gewässern und Flussufern auf, und die ostafrikanische Trypanosomiasis tritt hauptsächlich in Savannen oder an Orten auf, wo tropische Wälder abgeholzt wurden.

Obwohl Ärzte und Wissenschaftler die Übertragung von Krankheitserregern der Schlafkrankheit durch die Bisse anderer Insekten zulassen, ist dies in der Praxis äußerst unwahrscheinlich.

Der Lebensraum der Tsetsefliege deckt die Länder der ehemaligen Sowjetunion nicht ab. Daher ist eine Infektion mit Schlafkrankheiten im Gebiet der GUS-Staaten nicht möglich. In den GUS-Staaten sind Touristen, die durch endemische Länder reisen, mit Schlafkrankheit infiziert.

Touristen wird empfohlen, eine Infektion zu verhindern, um eine vorbeugende Immunisierung durchzuführen, deren Gültigkeitsdauer im Durchschnitt 4 Monate beträgt.

Symptome der Schlafkrankheit

Die Hauptsymptome einer Schlafkrankheit-Infektion entwickeln sich innerhalb weniger Minuten, nachdem die Parasiten in den Körper eingedrungen sind. An der Infektionsstelle treten Entzündungen und starker Juckreiz auf, in einigen Fällen ist eine allergische Reaktion (einschließlich systemischer Reaktionen) möglich.

Nach einigen Wochen treten folgende Symptome der Schlafkrankheit auf:

  1. Das Auftreten eines ringförmigen Erythems.
  2. Das Auftreten von Plaques an den Gliedmaßen und am Rumpf.
  3. Kognitive Beeinträchtigung.
  4. Schwindel, Unkoordination, Verwirrung.
  5. Übelkeit, Erbrechen.
  6. Das Auftreten einer katarrhalischen oder hämorrhagischen Konjunktivitis.
  7. Krämpfe, tiefes Koma.

Es ist zu beachten, dass die Symptome einer Schädigung des zentralen Nervensystems einige Jahre nach der Infektion auftreten können. Es wurden Fälle erfasst, in denen nach den primären Symptomen der Schlafkrankheit eine ZNS-Schädigung und folglich die Symptome der ZNS-Schädigung erst nach 8 Jahren beobachtet wurden.

In den meisten Fällen "gelangt" der Parasit jedoch 6 Wochen nach dem Infektionsbeginn in das zentrale Nervensystem des Patienten.

Diagnose

Die Differenzialdiagnose bei Verdacht auf Schlafkrankheit ist äußerst wichtig, da diese Krankheit in den GUS-Ländern äußerst selten ist und von außen importiert wird. Zunächst sollte der Patient oder seine Angehörigen gefragt werden, wann und in welchen Ländern sich der Patient einige Wochen vor dem Auftreten der Symptome befunden hat.

Zusätzlich zur Befragung wird folgende Labordiagnose der Schlafkrankheit durchgeführt:

  • Blut- und Lymphanalyse
  • Analyse von Liquor cerebrospinalis (Lumbalpunktion);
  • Inspektion der Infektionsstelle.

Schlafkrankheit (Video)

Behandlung und Prävention

In den Anfangsstadien für die Behandlung des Patienten wird das Medikament "Pentamidine" oder "Suramin" verordnet. Die Behandlung der zweiten Stufe der Schlafkrankheit erfolgt mit den Medikamenten "Eflornithin" oder "Nifurtimoks". Diese Medikamente haben oft schwere Nebenwirkungen, daher muss der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht sein.

Prognose der Schlafkrankheit: Wenn die Behandlung begonnen wird, bevor eine Schädigung des ZNS günstig ist, ist die Prognose bei einer Schädigung des ZNS schwerwiegend, und wenn sie nicht behandelt wird, ist der Tod fast zu 100% wahrscheinlich.

Die Vorbeugung der Schlafkrankheit beim Menschen schließt den Kontakt mit der Tsetsefliege und, wenn möglich, mit anderen Insekten in epidemiologisch gefährlichen Regionen aus. Infektionen sollten nur bei Bedarf unter Beachtung aller Vorsichtsmaßnahmen besucht werden. Dazu gehören:

  • leichte Kleidung tragen;
  • ein langärmliges Hemd, eine Hose oder, noch besser, spezielle Kleidung zum Schutz vor Mücken tragen;
  • die Verwendung von Repellentien, die Insekten abwehren;
  • vorbeugende Impfung vor der Abreise in eine gefährliche Region.

Träger und Erreger der Schlafkrankheit. Der Lebenszyklus von Trypanosomen. Afrikanische Trypanosomiasis

Der Erreger der Schlafkrankheit ist der Mikroorganismus Trypanosom, der in vielen Ländern des afrikanischen Kontinents durch Tsetsefliegen übertragen wird. Tausende Menschen sterben jedes Jahr an dieser Krankheit, und selbst die moderne Medizin kann ihnen nicht immer helfen, sich zu erholen.

Arten von Trypanosomen und Formen der Krankheit

Afrikanische Trypanosomiasis ist eine tödliche Krankheit, die das menschliche Nervensystem beeinflusst. In den frühen Stadien sind die Symptome sehr unscharf, so dass Patienten oft nicht erkennen, dass sie infiziert sind. Die Krankheit ist durch einen langen Entwicklungszyklus (Wochen, Monate und sogar Jahre) gekennzeichnet, in dem eine infizierte Person zu einem geeigneten Reservoir für das Leben und die Fortpflanzung des Parasiten wird.

Die Erreger der afrikanischen Trypanosomiasis sind 3 Arten von Mikroorganismen:

  • Tripanosoma brucei brucei - infiziert Haus- und Wildtiere; Fälle von Menschen wurden nicht berichtet, sind aber wahrscheinlich.
  • Tripanosoma brucei gambiense ist der Erreger der Gambianischen oder Westafrikanischen Krankheit beim Menschen.
  • Tripanosoma brucei rhodesiense - verursacht Menschen Rhodesian oder Ostafrika, Art der Krankheit.

Die beiden Hauptkrankheiten (Gambian und Rhodesian) unterscheiden sich in der Verteilung und im Krankheitsbild, wobei die erste Form 98% der Fälle von Schlafkrankheit ausmacht. Es zeichnet sich durch einen längeren Verlauf und eine allmähliche Verschlechterung des Zustands des Patienten aus.

Die Rhodesian-Form der Trypanosomiasis zeichnet sich durch das rasche Fortschreiten der Krankheit und all ihre Anzeichen aus. Im ersten Jahr sind Symptome einer ZNS-Schädigung möglich.

Wege der Infektion

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Erreger der Schlafkrankheit auf eine Person zu übertragen:

  • Tsetse-Fliegenbiss (selten ein Triamtum-Bug oder ein Fliegenflieger) - in 80% der Fälle;
  • während Bluttransfusionen von einer kranken Person;
  • intrauterine Infektion des Fötus bei einer infizierten Mutter.

Am häufigsten beißen Fliegen bei einer Person in der Nähe von Teichen oder am Ufer des Flusses (westafrikanische Art) oder bei der Abholzung (Ostafrika). Laut der Morbiditätskarte, in der die Inzidenz in verschiedenen Ländern des afrikanischen Kontinents angegeben ist, ist deutlich zu erkennen, in welchen Regionen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit afrikanischer Trypanosomiasis am höchsten ist.

Auf dem Territorium Russlands und der GUS-Staaten ist eine Infektion mit Schlafkrankheit nicht möglich, es gibt jedoch Fälle von Infektionen von Touristen, die in Afrika reisen.

Träger für Schlafkrankheit

Zum ersten Mal wurde 1734 eine klinische Beschreibung dieser Krankheit von dem englischen Arzt Atkins gegeben, der sie bei den Anwohnern im Golf von Guinea diagnostizierte. Aber erst 1902 gelang es den Wissenschaftlern P. Ford und J. Dutton, das Trypanosom im Blut des Patienten zu entdecken, und sie fanden auch einen schlafenden Träger für die Schlafkrankheit, die blutsaugende Fliege Glossina palpalis (Tsetse).

Tsetsefliegen sind schattenliebende Insekten, die tagsüber aktiv sind. Ihr Lebensraum: Pflanzenwälder entlang der Ufer von Flüssen und Sümpfen in den Regionen West- und Zentralafrikas. Weibchen sind lebendig, sie legen eine Larve in die Spalten der Erde unter den Wurzeln der Bäume. Danach gräbt sich die Larve selbständig in den Boden und nach 5 Stunden bildet sich eine Puppe. Nach 3-4 Wochen der Entwicklung beginnt das erwachsene Individuum nach der Verpuppung seinen ersten Flug.

Am häufigsten werden Fliegen Träger der Krankheit, nachdem sie ein krankes Tier beißen. Bei einem Biss setzt eine mit einer Schlafkrankheit infizierte Fliege 400.000 Trypanosomen mit Speichel frei, und für eine menschliche Erkrankung reichen weniger als 400. Nach zehn Tagen wird ein kranker Mensch zu einer Quelle des Befalls, der sein ganzes Leben dauert.

Die Struktur des Parasiten

Der Erreger der Schlafkrankheit Tripanosoma brucei gehört zu einzelligen Mikroorganismen, er sieht aus wie eine Spindel mit einer Größe von 12-70 Mikron.

Die Struktur des Trypanosoms ist wie folgt: Es hat einen langgestreckten Körper und besteht aus 1 Zellmitochondrien, das Zytoplasma und der Zellkern befinden sich in der Glycoproteinhülle. Seine DNA befindet sich in einem discoiden Organoiden, einem Kinetoplasten, aus dem sich der Körper des kleineren Kinetosoms innerhalb der Zelle eines Flagellums erstreckt, das sich entlang des Körpers befindet. Es kann die Membranmembran (die wellenförmige Membran) etwas anheben, wodurch sich der Parasit aufrollt und sich dadurch bewegt.

Die Struktur des Trypanosoms hängt von seinem Entwicklungszyklus ab:

  • Im invasiven Stadium lebt der Tripmasmagus im Körper seines Wirts, hat einen langgestreckten Körper, eine bewegliche wellenförmige Membran und ein großes Flagellum;
  • während im Träger von Epimastigoten die unterentwickelte Membran und das kurze Flagellum;
  • Da die Amastigote im Körper des Hauptwirts ist, handelt es sich um einen intrazellulären Mikroorganismus-Parasiten, der sich nicht bewegen kann, da er weder Membran noch Flagellum hat, sondern in Tripmastigota umgewandelt werden kann.

Der Lebenszyklus von Trypanosomen

Mit der aktiven Aktivität des Parasiten werden Nährstoffe aus den Zellen des Wirts absorbiert und giftige Abfälle hineingeworfen.

Der Lebenszyklus eines Trypanosoms besteht aus zwei Hauptstadien: Infektiosität und Diagnostik. Als Anfang wird der Eintritt des Parasiten in den Körper eines Insektenträgers angesehen.

Auf der 1. Stufe tritt das Trypanosom in die Fliege ein, nachdem das kranke Tier es beißt, und multipliziert sich dann mit der binären Division. Nach einiger Zeit gelangen Triposmaggotas aus dem Mitteldarm in die Speicheldrüsen, wo der Prozess der Umwandlung in Epismastigoten stattfindet. Blut saugende Fliegen haben einen speziellen chitinisierten Rüssel, der nicht nur die Haut von Menschen, sondern auch von Elefanten oder Büffeln durchbohrt.

Die Entwicklung des Parasiten im Körper eines Insekts dauert 15 bis 35 Tage und hängt von der Umgebungstemperatur ab. Eine mit Trypanosomen infizierte Fliege kann sie lebenslang übertragen.

Nach dem Eindringen des Erregers in den menschlichen Körper beginnt das diagnostische Stadium 2, das bereits von Spezialisten diagnostiziert werden kann.

Was passiert nach einer Infektion?

Die Krankheit tritt sehr häufig in Gebieten auf, in denen die Tsetsefliege lebt - in den tropischen Savannen Afrikas. In 36 Ländern des heißen Kontinents werden jährlich bis zu 40.000 Fälle der Krankheit registriert.

Nachdem er von einer Tsetsefliege gebissen worden ist, dringt der Erreger der Schlafkrankheit in die Haut ein, Tripmastigoten verwandeln sich in Blut und gelangen in das Blut ihres Wirts, von dem sie auf alle Organe verteilt werden. An der Punktionsstelle bildet sich ein schmerzhafter Knot-Chancre, der über mehrere Tage allmählich verschwindet, danach bleibt jedoch in der Regel eine Narbe zurück.

1-2 Wochen Trypanosama lebt in der Haut des Patienten (Inkubationszeit), bewegt sich dann zur Lymphe und Blut, zerebrospinaler Flüssigkeit, wo es sich auf den gesamten Körper ausbreitet. Hier ist seine aktive Wiedergabe.

Im Stadium der Inkubationszeit am Körper, an Händen und Füßen der Erkrankten erscheinen Tripanideflecken mit einer rosa oder violetten Farbe. Nach dem Eindringen des Erregers in das Blut treten Störungen der Nerven- und Hirnaktivität auf.

Anzeichen und Symptome der Krankheit

Im Stadium der Inkubationszeit vermuten nicht alle Patienten ihre Erkrankung, beim nächsten Stadium sind die Anzeichen jedoch bereits charakteristischer und können von Ärzten erkannt werden.

Symptome der Schlafkrankheit manifestieren sich im zweiten hämolymphatischen Stadium:

  • Fieber, Fieber, Schwäche und Schüttelfrost;
  • schmerzhafte subkutane Schwellung, Hautausschlag;
  • geschwollene Lymphknoten, zervikale Lymphadenitis.

Das zweite Stadium kann mehrere Monate dauern und wird dann unbehandelt zu einem neurologischen Stadium.

Symptome einer Schlafkrankheit mit ZNS-Schädigung (meningoenzephalitisches Stadium):

  • Tagesmüdigkeit, Verwirrung;
  • Kopf- und Gelenkschmerzen, Schlafstörungen;
  • Tremor (Zittern) der Gliedmaßen, der Zunge, instabiler Gang;
  • Lethargie, veränderte Wahrnehmung (Gehör, Geschmack und Geruch);
  • psychische Störungen (Apathie zu allem);
  • Krämpfe und Anfälle, Koma.

Wenn sich der Patient nicht mit den Spezialisten in Verbindung setzte und nicht rechtzeitig behandelt wurde, besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Diagnose der Krankheit

Wenn Sie vermuten, dass bei einem Patienten eine afrikanische Trypanosomiasis vorliegt, müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen. Zunächst führt ein Spezialist eine Umfrage dazu durch, ob sich eine Person oder ihre Angehörigen in den letzten Monaten in Gebieten des afrikanischen Kontinents aufhalten konnten. Anschließend wird eine allgemeine Untersuchung des Zustands des Patienten durchgeführt und er wird zu Tests geschickt.

Die Labordiagnostik zur Bestimmung des afrikanischen Trypanosoms umfasst:

  • Blut- und Lymphuntersuchungen;
  • Punktion der Liquor cerebrospinalis zur Analyse (das Vorhandensein des Parasiten in dieser Analyse ist ein Signal, dass die Blut-Hirn-Schranke passiert wurde);
  • Bei der externen Untersuchung der Bissstelle wird der Inhalt des Chancers zur Forschung herangezogen.

Die Prognose der Krankheit:

  • günstig, wenn die Behandlung vor einer Schädigung des Nervensystems begonnen wird;
  • Wenn Symptome einer ZNS-Schädigung auftreten, ist die Situation schwerwiegender und die Prognose hängt vom Zustand des Patienten ab.
  • Mangel an Behandlung ist ein Koma und ein 100% tödliches Ergebnis.

Behandlung der Trypanosomiasis

Nachdem der Arzt mit afrikanischen Trypanosomen durch Laboruntersuchungen diagnostiziert wurde, verschreibt der Arzt eine Behandlung. Eine Sondertherapie ist nur in der ersten akuten Phase der Erkrankung wirksam, da die negativen Auswirkungen, die sich in den zerebralen Folgen zeigen, zukünftig irreversibel werden und die moderne Medizin im Stadium der ZNS-Läsion praktisch ohnmächtig bleibt.

Die Behandlung der Schlafkrankheit wird mit Medikamenten durchgeführt:

  • "Suramin" - dem hämolymphatischen Stadium der gambischen Form der Krankheit zugeordnet.
  • Pentamidin- und Arsenverbindungen werden bei der Behandlung der gambischen Form verwendet.
  • "Melarsoprol" - vom Arzt im meningoenzephalitischen Stadium der Krankheit verordnet - hat eine hohe Wirksamkeit für beide Formen der Krankheit.
  • "Eflornithin" - zur Behandlung von Patienten in der 2. Stufe der gambischen Form.
  • "Nifurtimoks" - wird in Kombination mit "Eflornithin" verwendet, um die Dosierung und Dauer der Behandlung zu reduzieren und somit die Nebenwirkungen des Patienten zu reduzieren.

Alle diese Medikamente sind hochgiftig und verursachen beim Patienten oft negative Nebenwirkungen. Die spezifische Therapie hängt vom Stadium der Erkrankung, der Schädigung des zentralen Nervensystems und des Gehirns ab. Eine längere Verwendung eines Arzneimittels führt nicht zu einem positiven Ergebnis, da sich die Trypanosomen schnell an das Medikament anpassen und Antigene produzieren.

Prävention von Krankheiten

Um auf dem afrikanischen Kontinent nicht krank zu werden, ist es notwendig, Kontakt mit einem wahrscheinlichen Träger - Tsetsefliege und anderen Insekten in infektionsgefährdeten Bereichen auszuschließen, um nicht an Schlafkrankheit zu erkranken.

Vorsichtsmaßnahmen und Vorbeugung gegen Schlafkrankheit:

  • Tragen Sie nur leichte Kleidung mit langen Ärmeln oder besonderen Schutz vor Mücken.
  • Insektenschutzmittel verwenden;
  • Zur Vorbeugung von Infektionen sollte jeder Tourist vor der Reise eine spezielle Impfung erhalten, die 4 Monate gültig ist.

Behebung von Inzidenzproblemen seitens des Staates

In Ländern Afrikas, insbesondere in Problemregionen, in denen die Wahrscheinlichkeit einer Schlafkrankheit hoch ist, werden Maßnahmen zur Zerstörung gefährlicher Insekten (Tsetsefliegen) ergriffen. Außerdem wird regelmäßig eine Screening-Diagnostik in der lokalen Bevölkerung durchgeführt, um die Kranken so früh wie möglich zu erkennen und umgehend zu behandeln.

Schlafkrankheit

Schlafkrankheit (afrikanische Schlafkrankheit) ist eine übertragbare Infektion, die sich als Folge einer Infektion mit parasitischen Protozoen der Gattung Trypanosom entwickelt. Träger der Schlafkrankheit - ein Insekt der Gattung Glossina - Tsetsefliege, genauer gesagt, mehrere Arten, die nur in Afrika südlich der Sahara leben. Das WHO-Register listet 36 Länder auf, in denen die Schlafkrankheit in zwei Varianten erfasst wird - in den Formen Gambian und Rhodesian.

Die Schlafkrankheit kann sich sporadisch (vereinzelt) oder als Massenausbruch bis zu einer Epidemie entwickeln, die große Gebiete abdeckt. Landwirtschaftliche Arbeiter, Fischer und Jäger, Sammler von wildfruchttragenden Bäumen, d. H. Sind anfälliger für Infektionen. Personen, die sich längere Zeit in offenen Bereichen in der Nähe der Lebensräume aufhalten, züchten den Vektor.

Schlafkrankheiten sind diagnostisch schwierig, da sie die entsprechende Ausrüstung und kompetente Fachkräfte erfordern, während die Infektion wirtschaftlich unterentwickelte Staaten betrifft, die über keine solchen Ressourcen verfügen. Es wurden langfristige Projekte skizziert, deren Zweck die Beseitigung dieser Infektion ist. In den Plänen der WHO sind Maßnahmen zur vollständigen Beseitigung der Schlafkrankheit angezeigt.

Erreger der Schlafkrankheit

Die Schlafkrankheit entwickelt sich nach dem Stich einer infizierten Tsetsefliege, einem zweilagigen Insekt der Gattung Glossina mit 23 Arten. Alle Arten haben eine durchschnittliche Größe von nicht mehr als eineinhalb Zentimetern. Eine Besonderheit ist die Art und Weise, wie die Flügel gefaltet werden. In Ruhe überlappen sie sich fast vollständig. Charakterisiert durch einen langgestreckten harten Rüssel, der nach vorne und etwas nach unten gerichtet ist.

Der Fliegenträger ist in den feuchten Tropen Afrikas verbreitet und bevorzugt die Ufer von (besonders sumpfigen) Flüssen. Die Hauptnahrung ist warmblütiges Blut, durch das sich Fliegen infizieren, wenn das Tier oder die Person bereits Schlafkrankheit hatte. Auf der Suche nach Nahrung greifen Tsetsefliegen alle sich bewegenden Objekte mit einer bestimmten Temperatur an, auch Autos, die von der Sonne erhitzt werden, berühren jedoch nicht die Zebras. Diese amüsante Tatsache wurde in Forschungsstudien festgestellt, um die Faktoren zu untersuchen, die die Schlafkrankheit und ihre Prävalenz beeinflussen. Es wird vermutet, dass Tsetsefliegen Zebras ignorieren, weil sie die gestreifte Farbe als "ungenießbar" empfinden.

Schlafkrankheit war die Geißel vieler afrikanischer Regionen, sie versuchten dagegen anzukämpfen, aber aufgrund einer falschen Interpretation der ätiologischen Faktoren wurden viele falsche Schritte unternommen. Nach dem massiven Tod von Vieh aus einer der Arten der afrikanischen Pest trat die Schlafkrankheit weniger häufig auf, woraus geschlossen wurde, dass ihre Verteilung in direktem Zusammenhang mit der Bevölkerung der Huftiere stand. Dies war der Grund für die Ausrottung von Antilopenherden, Büffel, jedoch wurde keine Wirkung erzielt, da der Fliegenträger mit dem Blut von Mäusen, Eichhörnchen, Vögeln, Eidechsen und kleinen Raubtieren umgehen kann. Es wurde auch versucht, das Dickicht im Lebensraum der Fliege abzubauen und zu entwurzeln. Dies brachte jedoch keine greifbaren Ergebnisse. Das Experiment wurde erfolgreicher, basierend auf der Kultivierung vieler Tsetsefliegen im Labor mit der weiteren Trennung der Männchen, ihrer Behandlung mit dosierter radioaktiver Strahlung und der Freisetzung im endemischen Bereich. Die Männchen konnten sich dann paaren, verloren jedoch ihre Fortpflanzungsfähigkeit, wodurch die Anzahl der Träger tatsächlich deutlich zurückging. Die Schlafkrankheit konnte jedoch, wenn auch weitaus weniger häufig, auf diese Weise nicht ausgerottet werden - Fliegen drangen aus benachbarten Gebieten schnell in das Versuchsgebiet ein. Die Langzeitwirkung eines solchen Ereignisses ist nur möglich, wenn in einem bestimmten Gebiet erhebliche Wasserbarrieren für die Ausbreitung der Tsetsefliege bestehen.

Die Schlafkrankheit wird durch Trypanosomen verursacht, die parasitäre einzellige Trypanosomenfamilie. Charakteristisch für diesen Erreger ist ein Formwechsel - epimasigotische Formen leben im Intestinaltrakt des Trägers, triposmasygote und amastigotische Formen parasitieren im Körper von Warmblütern.

Trypanosomen haben einen besonderen Schutz gegen die Immunmechanismen des Wirts. Wenn Schutzmittel den Erreger erkennen und mit der Produktion von Antikörpern beginnen, produzieren die Trypanosomen Glycoproteine, die an der Außenhülle des Parasiten fixiert sind, wodurch das Immunsystem den Erreger nicht mehr erkennt und als neu eingeführt wahrnimmt. Die Entwicklung neuer Antikörper dauert einige Zeit, wodurch sich Trypanosomen vermehren können.

Abhängig von der Art des Trypanosoms, das in den menschlichen Körper eingeführt wird, tritt die Schlafkrankheit in einer von zwei Formen auf - Gambian oder Rhodesian. Der Gambian entwickelt sich überwiegend (98%) unter dem Einfluss von Trypanosoma brucei gambiense und hat den Charakter einer chronischen Erkrankung. Nach der Infektion kann eine Person über einen längeren Zeitraum (Monate oder sogar Jahre) gesund bleiben, ohne dass schmerzhafte Empfindungen auftreten. Beschwerden treten in der Regel nur dann auf, wenn die Vitalaktivität von Trypanosomen zu einer Schädigung der Strukturen des zentralen Nervensystems führt.

Trypanosoma brucei rhodesiese ist seltener, die durch sie verursachte Schlafkrankheit wurde nur in 2% der Gesamtmasse der Krankheit festgestellt, jetzt wird sie in bestimmten Gebieten Ugandas erfasst. Die Symptomatologie manifestiert sich in wenigen Wochen, ist akut und führt auch zu Funktionsstörungen des Nervensystems.

Es gibt andere Arten von Trypanosomen, die jedoch für den Menschen nicht pathogen sind und nur bei Tieren Krankheiten verursachen. Zum Beispiel entwickeln Rinder Nagan - eine akute Infektion, die zu einem Hindernis für die Entwicklung ländlicher Regionen geworden ist, wo die Tierhaltung ohne diese Krankheit sehr vielversprechend wäre. In einigen Gebieten Afrikas musste die Pferdezucht vollständig aufgegeben werden, der Tod von Pferden aufgrund von Schlafkrankheit war so weit verbreitet.

Rinder können Träger (Reservoir) für Rhodesian und Gambian Trypanosomen sein, aber die Bedeutung dieser Tatsache in der Ätiologie ist nicht gut verstanden.

Die Schlafkrankheit wird durch eine mit Trypanosomen infizierte Tsetsefliege übertragen, andere Infektionswege werden jedoch gefunden. Trypanosomen sind in der Lage, den Plazentaschutz zu überwinden, indem sie in das fötale Gewebe eindringen, das heißt eine transplazentare Infektion ist nicht ausgeschlossen. Der Erreger kann auch mechanisch von anderen Insektenspezies übertragen werden und Infektionsfälle wurden während einer unbeabsichtigten Injektion kontaminierter Nadeln in Laborexperimenten erfasst.

Symptome und Anzeichen von Schlafkrankheit

Schlafkrankheit ist gekennzeichnet durch die Inszenierung des Krankheitsprozesses. Im Stadium der Einführung von Trypanosomen verursachen sie eine reaktive Entzündung, die sich in Schwellungen der Hautpartie, Juckreiz und später einer produktiven Entzündungsreaktion mit Bildung eines schmerzhaften, abgerundeten Erziehungszyklus äußert. Von der Stelle des Bisses bewegt sich der Erreger allmählich durch die Lymphgefäße und verursacht Lymphangitis und regionale Lymphadenopathie.

Das Eindringen von Trypanosomen in den Blutkreislauf weist auf ein neues Stadium hin, die Schlafkrankheit geht in das hämolymphatische Stadium über. Der Wirtsorganismus entwickelt aktiv Schutz, hauptsächlich spezifische Antikörper, aber aufgrund der Fähigkeit des Erregers, die Proteinstruktur seiner Hülle zu verändern, verzögert sich die Immunantwort, wodurch dem Parasiten Zeit für die weitere Vermehrung und Reproduktion bleibt.

Die weitere Anhäufung des Erregers führt dazu, dass der Erreger die Blut-Hirn-Schranke durchdringt und die Hirnstrukturen beeinträchtigt - die Schlafkrankheit geht in die neurologische, die ausgeprägteste symptomatische Phase über. Unbehandelte Schlafkrankheit gilt als tödliche Krankheit, es wurde jedoch auch ein gesunder Trägerzustand aufgezeichnet.

Nachdem ein Fliegenträger Erreger mit Speichel in die Haut und das subkutane Gewebe injiziert hat, wird ein Teil der Trypanosomen sofort in den Blutstrom eingeführt, und einige bleiben in den Weichteilen, was zu einer produktiven Entzündung führt, die einen Chorus bildet. Aus dem betroffenen Hautbereich dringen die Erreger später auch in die Lymphstrukturen und Blutgefäße ein, wo sich die Fortpflanzung fortsetzt. Die Schlafkrankheit fließt in Wellen, was durch die außergewöhnliche Fähigkeit des Erregers erklärt wird, seine antigene Struktur jedes Mal zu ändern, wenn die Immunabwehr des Wirts Zeit hat, Antikörper gegen die vorherige Zusammensetzung des Antigens herzustellen. Eine solche Umlagerung von Protein-Antigen kann viele, hunderte von Optionen sein, wobei jede Umstrukturierung von einer weiteren Parasitämie begleitet wird - einer Zunahme der Anzahl von Pathogenen im Blut - und sich in einer neuen Fieberwelle manifestiert.

Schlafkrankheit ist durch eine allmähliche Verbreitung des Parasiten gekennzeichnet, die ein Niveau erreicht, das ein Eindringen durch den Blut-Hirn-Schutz ermöglicht, woraufhin der Patient Anzeichen einer parasitären Läsion des Nervensystems entwickelt. Der Erreger ist in kleinen Gefäßen lokalisiert, was zu einer häufigen Leptomeningitis und dann zu einer perivaskulären Zerebritis führt.

Die Symptome sind in diesem Stadium bereits ausgeprägt, der Patient muss sich um Hilfe bemühen, aber wenn dies nicht möglich ist, führen die entzündlichen Prozesse im Parenchym zu einer demyelinisierenden Panencephalitis, die mit Verletzungen aller lebenswichtigen Körperfunktionen und dem Tod behaftet ist.

Der Mechanismus des pathologischen morphologischen Einflusses von Trypanosomen auf die Gewebestrukturen des Wirtsorganismus wurde nicht untersucht. Es ist jedoch bekannt, dass Schlafkrankheit zur Bildung vieler Arten von Antikörpern (aufgrund der Variabilität des Erregerantigens) und zur Aktivierung des Rheumafaktors führt.

Schlafkrankheit tritt in zwei Formen auf - der Gambianer und der Rhodesianer, die jeweils spezifische Unterschiede aufweisen. Die Schlafkrankheit in Gambia ist eine primäre chronische Infektion mit einer solchen allmählichen Entwicklung von Manifestationen, dass eine infizierte Person möglicherweise jahrelang keine Kenntnis von ihrer Krankheit hat. Die Rhodesian-Form ist akut, schneller, was zu erheblichen neurologischen Störungen und zum Tod des Patienten führt, und der Chancre wird häufiger geschwürig.

Eingesetzte Symptome, die durch Fieberwellen manifestiert werden, Schmerzempfindungen, die keine stabile Lokalisation haben (außer Kopfschmerzen), eine Verletzung des neurologischen Status. Der Patient wird vergesslich, abwesend, konzentriert sich kaum auf Informationen, die für ihn wichtig sind, und dann treten typische Schlafstörungen und Apathie auf. Der Patient zeigt Gleichgültigkeit, sowohl gegenüber der Umwelt als auch gegenüber sich selbst, fragt nicht nach Nahrung, obwohl er die angebotene Portion nicht ablehnt. In der Zukunft deutet sogar der Anschein an, dass eine Person eine Schlafkrankheit hat - er scheint wach zu sein, senkt die Augenlider, wiegt seinen Kiefer und reagiert nicht auf irgendetwas.

Durch Lymphadenopathie gekennzeichnet, manifestiert sich meistens durch einen Anstieg der hinteren zervikalen Lymphknotengruppe mit ihrer Schmerzlosigkeit. Ein Tremor der Gliedmaßen und Krampfanfälle mit vorübergehender Lähmung deuten auf eine Schädigung der vitalen Zentren des Gehirns hin. Ihre weitere Depression führt zur Entstehung eines zerebralen Komas oder Status epilepticus, Tod. Tödliche Infektionen, wie Durchfall oder Malaria, können zum Tod beitragen.

Behandlung der Schlafkrankheit

Die Schlafkrankheit in Afrika wird durch die Tatsache verkompliziert, dass es mit spärlichen Symptomen, die bei einer infizierten Person keine Angstzustände verursachen und daher einfach nicht erkannt werden, sehr lange dauert.

Das diagnostische Hauptkriterium ist der Nachweis von Trypanosomen in Blut, Lymph- oder Liquorflüssigkeit. Die Suche nach dem Erreger ist sowohl in nassen Abstrichen, in denen bewegliche Protozoen nachgewiesen werden, als auch in fest gefärbten mikroskopischen Präparaten möglich. Um die Konzentration des Erregers im Testmaterial zu erhöhen, werden Zentrifugation, Filtration und Infektionen von Labornagern mit weiterer Untersuchung des daraus gewonnenen Bluts oder der Lymphe eingesetzt. Der Nachweis von Trypanosomen ist auch in punktierten Chancern, vergrößerten und verdichteten Lymphknoten möglich. Bei serologischen Methoden wird meistens die Immunfluoreszenzanalyse verwendet.

Die durch Protozoen verursachte Schlafkrankheit wird entsprechend dem Infektionsstadium behandelt, und je früher mit der Therapie begonnen wird, desto günstiger ist die Prognose. Medikamente, die in der Frühphase gezeigt wurden, sind weniger toxisch, ihre Dauer ist kürzer. Die Wirksamkeit der Behandlung wird zwei Jahre lang überwacht, während die Zerebrospinalflüssigkeit untersucht wird, da Trypanosomen lange Zeit darin überleben können und Monate nach einer Therapie zu Rückfällen führen können.

Im Stadium der neurologischen Manifestationen erfordert die Schlafkrankheit die Behandlung solcher Medikamente, die in die Hämatoenzephala-Abwehr eindringen und den Erreger in den Gehirnstrukturen zerstören können. Die WHO empfiehlt fünf Medikamente und verteilt sie kostenlos in endemischen Ländern.

Im hämolymphatischen Stadium wird die afrikanische Schlafkrankheit mit Pentamidine behandelt, das trotz unerwünschter Nebenwirkungen von den Patienten im Allgemeinen gut vertragen wird. Das frühe Stadium der rhodesischen Schlafkrankheit wird mit Suramin behandelt.

Die zweite Stufe erfordert eine stärkere medizinische Wirkung bei beiden Infektionsformen. Den Patienten wird ein Arsenarzneimittel, Melarsoprol, verschrieben. Toxizität bedeutet hoch und kann zur Entwicklung vieler unerwünschter Komplikationen führen, einschließlich reaktiver Enzephalopathie. Das Risiko für die Anwendung von Melarsoprol ist jedoch erstens durch seine Wirksamkeit und zweitens durch den unvermeidlichen Tod ohne Behandlung gerechtfertigt.

Eflornithin ist ein Medikament mit geringer Toxizität, seine Anwendung ist jedoch nur auf die gambische Schlafkrankheit beschränkt, und das Behandlungsschema ist so schwer durchzuführen, dass es selbst im Krankenhaus schwierig ist, es anzuwenden.

Nifurmitox wurde für die amerikanische Version der Schlafkrankheit entwickelt. Nach einer Reihe von Tests wird Nifurmitox als First-Line-Medikament für die Behandlung der gambischen Schlafkrankheit in Kombination mit Eflornithin empfohlen. Durch den kombinierten Einsatz dieser beiden Medikamente konnte die Dosis jedes einzelnen Medikaments reduziert und toxische Nebenreaktionen reduziert werden.

Die Schlafkrankheit in Gambia erfordert eine Unterscheidung von Malaria, da sie auch bei einem wellenartigen Fieber auftritt. Ein vergrößerter und verdickter Lymphknoten lässt einen Patienten häufig den Verdacht auf Lymphogranulomatose, Toxoplasmose, Tuberkulose und neurologische Symptome haben, um Meningitis oder Enzephalitis einer anderen Ätiologie auszuschließen.

In Ermangelung einer etiotropen Therapie ist die Schlafkrankheit in der Regel tödlich, da sich ein zerebrales Koma oder andere Komplikationen entwickeln. Die im zweiten Stadium der Erkrankung begonnene Behandlung ist auch nicht immer ausreichend wirksam, die Sterblichkeitsrate bleibt hoch, Rückfälle nach einer antiparasitären Therapie sind häufig und neurologische Läsionen können (zeitweise oder lebenslang) bestehen bleiben. Wenn die Krankheit im ersten Stadium erkannt wird, ist die Heilung normalerweise abgeschlossen, Rückfälle sind äußerst selten.

Prävention der Schlafkrankheit

Schlafkrankheit ist eine schwerwiegende Infektion, die ohne Behandlung in der Regel zum Tode aufgrund einer Schädigung des Nervensystems führt. Daher ist es eine Aufgabe, nicht nur endemische Zustände zu überwinden oder zumindest als massives Problem zu beseitigen, sondern die öffentliche Gesundheit insgesamt. Auf Ebene der WHO wurden eine Reihe von Maßnahmen zur epidemiologischen Überwachung, zur genauen Bilanzierung und zur Systematisierung von Infektionsfällen entwickelt. Öffentlich-private Partnerschaften wurden organisiert, um ein Infektionskontrollprogramm durchzuführen und eine Liste von Medikamenten zur kostenlosen Verteilung unter infizierten Personen bereitzustellen. Die Initiative hat ermutigende Ergebnisse gezeigt, die andere private Partner dazu bewegt haben, die geplante Tilgung der Schlafkrankheit umzusetzen.

Pentamidine, Melarsoprol, Eflornithine werden über Sanofi-Partnerschaften, über die anderen Partner Suramin und Nifurmitox geliefert. Auf Ebene der WHO wurde eine Bank von Diagnosemethoden geschaffen, die unter den Bedingungen der unterentwickelten Volkswirtschaften endemischer Regionen für Beschaffung und Nutzung zur Verfügung stehen. Hauptziel dieser Aktivitäten ist es, die Verfügbarkeit von Diagnostik und Therapie für alle Bevölkerungsgruppen sowie die Schulung von Personal mit entsprechender Qualifikation sicherzustellen. Bei der Prävention der Schlafkrankheit arbeitet die WHO mit der FAO zusammen, einer der UN-Strukturen für Ernährung, Landwirtschaft und Trypanosomiasis. Die IAEA trägt auch dazu bei, die Anzahl der Tsetsefliegen zu reduzieren. Der Träger der Schlafkrankheit wird zuerst in großen Mengen gezüchtet, dann werden die Männchen getrennt und einer Bestrahlung unterzogen, wodurch sie ihre Befruchtungsfähigkeit verlieren. Diese in Tsetsefliegenlebensräumen freigelassenen Männchen verringern die Wahrscheinlichkeit einer Paarung für gesunde Individuen erheblich und reduzieren so die Anzahl der neuen Fliegengeneration drastisch.

Eine Reihe von Schutzmitteln trägt auch zur Verhinderung dieser Infektion bei, die bei der Arbeit im Bereich der Vektorverteilung eingesetzt werden sollte. Das Erfordernis, Arbeiten in offenen Bereichen ungünstiger Bereiche auszuführen, erfordert die Verwendung von Spezialanzügen mit Netzumhang. Im Alltag wird leichte (weiße) Kleidung mit langen, langen Ärmeln sowie Hosen und Röcke empfohlen, die die Beine vollständig bedecken. Bei Tagesruhe wirken mit Repellentien behandelte Netzvorhänge gut, es wird empfohlen, die Lernorte und den Schlaf von Kindern mit den gleichen Schutzunterkünften zu schützen.

Strauchdickets sollten um dauerhafte Wohnungen verdünnt werden, Insektizide sollten verwendet werden. Im Allgemeinen ist es auf jeden Fall notwendig, das Risiko eines Kontakts mit Tsetsefliegen zu reduzieren, für den ohne besondere Notwendigkeit die Orte mit der größten Konzentration nicht besucht werden. Bis zu einem gewissen Grad beschränken solche Empfehlungen die Bevölkerung endemischer Regionen bei der Auswahl von Orten für Erholung, Unterhaltung und sogar Arbeit, aber wenn am Ende einige der Bewohner keine durch Protozoen verursachte Schlafkrankheit entwickeln, dann lohnt es sich.

Immunologische (spezifische) Prävention wurde noch nicht erfunden, obwohl die Entwicklung von vielen Forschungszentren, einschließlich des WHO-Programms, durchgeführt wird.

Eine präventive Therapie mit Pentamidin wird für Menschen in endemischen Gebieten empfohlen, wenn Ausbrüche bedroht sind, und für Bürger und Touristen ist Prävention unabhängig von der epidemiologischen Situation angezeigt. Touristen sind darauf trainiert, geeignete Mittel zum Schutz vor blutsaugenden Insekten anzuwenden. Das Vorhandensein von Repellentien ist beim Reisen und Wandern in Gebieten, in denen Tsetse fliegen, zwingend vorgeschrieben. Im Allgemeinen sollten touristische Reisen in endemische Länder zumindest während der Zeit der größten Verteilung von Transportunternehmen umsichtig begrenzt werden.

Schlafkrankheit - welcher Arzt wird helfen? Wenn Sie an einer Schlafkrankheit leiden oder davon ausgehen, sollten Sie umgehend den Rat eines solchen Arztes als Spezialist für Infektionskrankheiten einholen.

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