Leishmaniose

Leishmaniose ist eine Protozoeninfektion mit einem übertragbaren Proliferationsmechanismus, der durch Läsionen der Haut oder der inneren Organe durch intrazelluläre Parasiten - Leishmanien - gekennzeichnet ist. Die Leishmaniose wird in Sehvermögen unterteilt, wobei Läsionen der Lunge, der Leber, der Milz, des Herzens und der Haut manifestiert werden, die sich zu einem Ulcusherz mit Papeln verwandeln. Die Diagnose der Leishmaniose wird durch Identifizierung der Leishmanie im Blut des Patienten (mit viszeraler Form) oder in einem abnehmbaren Hautelement (mit Hautform) durchgeführt.

Leishmaniose

Leishmaniose ist eine Protozoeninfektion mit einem übertragbaren Proliferationsmechanismus, der durch Läsionen der Haut oder der inneren Organe durch intrazelluläre Parasiten - Leishmanien - gekennzeichnet ist.

Merkmale des Erregers

Leishmaniose wird durch siebzehn der mehr als zwanzig Arten von Protozoen-Parasiten der Gattung Leishmania verursacht. Leishmanien entwickeln sich in den Wirtszellen (hauptsächlich in Makrophagen und Elementen des retikuloendothelialen Systems). Während ihres Lebenszyklus müssen sie zwei Wirte wechseln. Im Organismus von Wirbeltieren liegen Leishmanien in Form von Flagellen vor, die sich im Körper eines Arthropoden zu einer Flagellenform entwickeln. Leishmania ist resistent gegen Antibiotika und empfindlich gegen pentavalente Antimonarzneimittel.

Die überwiegende Mehrheit der Leishmaniose sind Zoonosen (Tiere sind das Reservoir und die Infektionsquelle), nur zwei Arten sind Anthroponosen. Die Tierarten, die an der Verbreitung der Leishmaniose beteiligt sind, sind eher begrenzt, daher ist die Infektion ein natürlicher Fokus und breitet sich innerhalb des Lebensraums der entsprechenden Fauna aus: Nagetiere von Sandsteinarten, Hunde (Füchse, Hunde, Schakale) sowie Mücken. Die Leishmaniose liegt hauptsächlich in Ländern in Afrika und Südamerika. Die meisten von ihnen entwickeln sich in 69 Ländern, in denen Leishmaniose üblich ist, 13 sind die ärmsten Länder der Welt.

Eine Person ist eine Infektionsquelle bei Verletzungen in der Hautform von Leishmania, während Moskitos einen Erreger mit abnehmbaren Hautgeschwüren erhalten. In den meisten Fällen ist die viszerale Leishmanie zoonotisch, Moskitos werden von kranken Tieren infiziert. Die Ansteckung der Stechmücken wird ab dem fünften Tag des Eindringens von Leishmania in den Magen des Insekts gezählt und hält ein Leben lang an. Mensch und Tier sind während des gesamten Aufenthalts des Erregers im Körper ansteckend.

Leishmaniose wird ausschließlich durch den übertragbaren Mechanismus übertragen, Überträger - Moskitos, infizieren sich, ernähren sich vom Blut kranker Tiere und werden auf gesunde Personen und Menschen übertragen. Eine Person hat eine hohe Anfälligkeit für Infektionen, nachdem eine kutane Leishmaniose erlebt wurde, wird eine langanhaltende Immunität aufrechterhalten, deren viszerale Form sich nicht bildet.

Pathogenese der Leishmaniose

Der Erreger dringt in die menschliche Haut ein, wenn eine Mücke beißt und im Bereich des Eingangstors ein Leishmaniose-Granulom bildet. Anschließend löst sich das Granulom bei einer viszeralen Infektion auf und bei einer Hautinfektion geht es zu einem Geschwür über. Leishmanien breiten sich mit Lymphfluss durch den Körper aus und betreffen die regionalen Lymphknoten. Entlang des Lymphgefäßes können Parasiten Leishmaniome bilden - eine Reihe aufeinander folgender spezifischer Geschwüre.

In Südamerika treten Formen von Leishmanien auf, die bei Läsionen der Schleimhäute der Mundhöhle, des Nasopharynx und der oberen Atemwege auftreten, mit einer starken Deformation des tiefen Gewebes und der Entwicklung polypöser Formationen. Die viszerale Form der Leishmaniose entwickelt sich als Ergebnis der Verbreitung des Erregers durch den Körper und in die Leber, die Milz und das Knochenmark. Seltener - in der Darmwand, in den Lungen, in den Nieren und in den Nebennieren.

Die resultierende Immunantwort unterdrückt die Infektion, während die Krankheit latent verläuft oder mit leichten Symptomen. Bei Immunschwäche, reduzierten Schutzeigenschaften, Fortschreiten der Leishmaniose, verläuft die Klinik mit ausgeprägtem Intoxikationssyndrom, Fieber. Die Fortpflanzung von Parasiten in der Leber trägt zum Ersatz von Hepatozyten durch fibröses Gewebe bei, in der Milz wird eine Atrophie der Pulpa mit Bereichen des Infarkts und der Nekrose festgestellt. Anämie entwickelt sich aufgrund von Knochenmarkschäden. Im Allgemeinen verursacht die viszerale Leishmaniose während des Fortschreitens eine totale Kachexie.

Klassifikation der Leishmaniose

Die Leishmaniose wird in Viszeral- und Hautformen unterteilt, wobei jede Form wiederum in Anthroponosen und Zoonosen (abhängig vom Infektionsreservoir) unterteilt wird. Viszerale zoonotische Leishmaniose: Kinderkalaazar (Mittelmeer-Zentralasien), Dum-Dum-Fieber (häufig in Ostafrika), Nasopharynx-Leishmaniose (Hautschleimhaut, Leishmaniose der Neuen Welt).

Indischer Kalaazar ist eine viszerale Anthroponose. Hautformen der Leishmaniose werden durch die Borovsky-Krankheit (städtischer anthroponotischer Typ und ländliche Zoonose), Pendinsky, Ashkhabad-Geschwüre, Bagdad-Furunkel und äthiopische Haut-Leishmaniose dargestellt.

Symptome der Leishmaniose

Viszerale mediterran-asiatische Leishmaniose

Die Inkubationszeit für diese Form der Leishmaniose beträgt 20 Tage bis zu mehreren (3-5) Monaten. Manchmal (ganz selten) dauert es bis zu einem Jahr. Bei Kleinkindern kann es während dieser Zeit zu einer primären Papule am Ort der Einschleppung des Erregers kommen (in seltenen Fällen tritt sie bei Erwachsenen auf). Die Infektion erfolgt in akuter, subakuter und chronischer Form. Die akute Form ist normalerweise bei Kindern ausgeprägt, zeichnet sich durch einen schnellen Verlauf aus und endet ohne richtige medizinische Versorgung ohne Tod.

Die häufigste subakute Form der Krankheit. In der Anfangsphase wird eine allmähliche Zunahme der allgemeinen Schwäche, Schwäche und erhöhten Müdigkeit beobachtet. Es gibt eine Abnahme des Appetits, eine Blanchierung der Haut. Während dieser Zeit kann eine Palpation eine leichte Vergrößerung der Milzgröße zeigen. Die Körpertemperatur kann auf Subfebrilzahlen ansteigen.

Der Temperaturanstieg auf hohe Werte zeigt den Eintritt der Krankheit in die Hitzeperiode an. Das Fieber ist unregelmäßig oder wellig und dauert mehrere Tage. Anfälle von Fieber können durch Perioden der Normalisierung der Temperatur oder durch Senkung der subfebrilen Werte ersetzt werden. Ein solcher Kurs dauert in der Regel 2-3 Monate. Lymphknoten sind vergrößert, Hepato- und insbesondere Splenomegalie ist zu bemerken. Leber und Milz bei Palpation mäßig schmerzhaft. Bei der Entwicklung einer Bronchoadenitis wird Husten bemerkt. In dieser Form kommt es häufig zu einer Sekundärinfektion der Atemwege und es kommt zu einer Pneumonie.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird eine Verschlechterung des Zustands des Patienten festgestellt, es treten Kachexie, Anämie und ein hämorrhagisches Syndrom auf. Auf den Schleimhäuten der Mundhöhle erscheinen nekrotische Bereiche. Durch einen deutlichen Anstieg der Milz wird das Herz nach rechts verschoben, seine Taubentöne werden beschleunigt, der Rhythmus der Kontraktionen beschleunigt sich. Es besteht die Tendenz zum Absinken des peripheren arteriellen Drucks. Mit dem Fortschreiten der Infektion bildet sich Herzversagen. In der Endphase sind die Patienten kaheksichny, blasse Haut und Ausdünnung, Schwellung, ausgeprägte Anämie.

Chronische Leishmaniose tritt latent oder mit geringfügigen Symptomen auf. Anthroponotische viszerale Leishmaniose kann (in 10% der Fälle) von dem Auftreten von Leishmanoiden auf der Haut begleitet sein - kleinen Papillomen, Knoten oder Flecken (manchmal nur Flecken mit reduzierter Pigmentierung), die den Erreger enthalten. Leishmanoide können jahrelang existieren.

Hautzoonotische Leishmaniose (Borovsky-Krankheit)

Verteilt in tropischen und subtropischen Klimazonen. Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 20 Tage, sie kann auf eine Woche verkürzt und auf eineinhalb Monate verlängert werden. Im Bereich der Einführung des Erregers bildet diese Infektionsform üblicherweise ein primäres Leishmaniom, das anfangs eine rosa glatte Papule mit einem Durchmesser von etwa 2-3 cm aufweist, die beim Pressen mit einem Furunkel weiter schmerzlos oder leicht schmerzhaft wird. Nach 1-2 Wochen bildet sich eine nekrotische Läsion in den Leishmanien, und bald bildet sich eine schmerzlose Ulzeration mit gedämpften Rändern, die von einer Walze infiltrierter Haut mit reichlich serös-eitrigem oder hämorrhagischem Ausfluss umgeben ist.

Um das primäre Leishmaniom herum entwickeln sich sekundäre "Tuberkel der Kolonisation", die sich zu neuen Geschwüren entwickeln und zu einem einzigen ulzerierten Feld (aufeinanderfolgendes Leishmaniom) verschmelzen. Normalerweise treten Leishmaniome in offenen Bereichen der Haut auf, ihre Anzahl kann von einem einzelnen Geschwür bis zu zehn variieren. Leishmaniome gehen häufig mit einem Anstieg der regionalen Lymphknoten und Lymphangitis (meist schmerzlos) einher. Nach 2-6 Monaten heilen die Geschwüre und hinterlassen Narben. In der Regel dauert die Krankheit etwa sechs Monate.

Diffuse infiltrierende Leishmaniose

Unterscheidet sich signifikant bei der allgemeinen Hautinfiltration. Im Laufe der Zeit bildet sich das Infiltrat zurück, und es bleiben keine Folgen. In Ausnahmefällen gibt es kleine Geschwüre, die ohne erkennbare Narben heilen. Diese Form der Leishmaniose ist recht selten und wird meistens bei älteren Menschen beobachtet.

Tuberkuloide kutane Leishmaniose

Es wird hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen beobachtet. In dieser Form treten kleine Erhebungen um oder nach ulcerativen Narben auf, die an Größe zunehmen und miteinander verschmelzen können. Solche Hügel werden selten zugefügt. Geschwüre in dieser Form der Infektion hinterlassen erhebliche Narben.

Anthroponotische Form der kutanen Leishmaniose

Es zeichnet sich durch eine lange Inkubationszeit, die mehrere Monate und Jahre erreichen kann, sowie eine langsame Entwicklung und moderate Intensität von Hautläsionen aus.

Komplikationen der Leishmaniose

Die Langzeit-Leishmaniose schreitet mit der Entwicklung von Lungenentzündung, Nephritis, Agranulozytose und hämorrhagischer Diathese fort und kann auch durch eitrig-nekrotische Entzündungen kompliziert sein.

Diagnose der Leishmaniose

Ein vollständiges Blutbild für Leishmaniose zeigt Anzeichen einer hypochromen Anämie, Neutropenie und Aneosinophilie mit relativer Lymphozytose sowie eine geringe Konzentration an Blutplättchen. ESR erhöht. Bei einem biochemischen Bluttest kann eine Hypergammaglobulinämie auftreten. Die Isolierung des Erregers der kutanen Leishmaniose ist aus Tuberkeln und Geschwüren möglich, wobei in Blutkultur viszerale Leishmanien wegen Sterilität gefunden werden. Bei Bedarf wird eine Biopsie der Lymphknoten, der Milz und der Leber durchgeführt, um den Erreger zu isolieren.

Als spezifische Diagnose wird eine mikroskopische Untersuchung durchgeführt, bacposev auf einem Nährmedium NNN, biologische Tests an Labortieren. Die serologische Diagnose der Leishmaniose wird unter Verwendung von RSK, ELISA, IIR, RLA durchgeführt. In der Genesungszeit gibt es eine positive Reaktion Montenegros (Hauttest mit Leishmanin). Produziert durch epidemiologische Studien.

Leishmaniose-Behandlung

Die ätiologische Behandlung von Leishmaniose ist die Verwendung von pentavalenten Antimon-Medikamenten. In der viszeralen Form werden sie intravenös mit einer Dosissteigerung von 7-10 Tagen verabreicht. Bei unzureichender Wirksamkeit wird die Therapie mit Amphotericin B ergänzt, das intravenös langsam mit 5% iger Glukoselösung verabreicht wird. In den frühen Stadien der kutanen Leishmaniose werden die Tuberkel mit Monomitsin, Berberinsulfat oder Hexamin abgeschnitten und diese Präparate werden auch in Form von Salben und Lotionen verschrieben.

Gebildete Geschwüre sind ein Hinweis auf die intramuskuläre Ernennung von Miramistina. Die Lasertherapie beschleunigt die Heilung von Geschwüren. Amphotericin B und Pentamidin sind Reservearzneimittel gegen Leishmaniose. Sie werden bei Wiederauftreten der Infektion und Resistenz von Leishmanien gegen traditionelle Medikamente verschrieben. Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, kann humanes rekombinantes Gamma-Interferon zugesetzt werden. In einigen Fällen ist eine operative Entfernung der Milz erforderlich.

Prognose und Prävention von Leishmaniose

Bei leichter Leishmaniose ist Selbstheilung möglich. Günstige Prognose mit rechtzeitiger Erkennung und angemessenen medizinischen Maßnahmen. Schwere Formen, Infektionen von Personen mit geschwächten Schutzeigenschaften und mangelnde Behandlung verschlechtern die Prognose erheblich. Hautmanifestationen der Leishmaniose hinterlassen kosmetische Mängel.

Die Prävention von Leishmaniose umfasst Maßnahmen zur Verbesserung der Siedlungen, zur Beseitigung von Moskitos (Deponien und Ödland, überflutete Kellerräume) und die Desinfektion von Wohngebäuden. Individuelle Vorbeugung ist der Einsatz von Abwehrmitteln, anderen Mitteln zum Schutz vor Mückenstichen. Wenn ein Patient entdeckt wird, wird Pyrimethamin in einem Team chemopräventiviert. Spezifische Immunprophylaxe (Impfung) wird für Personen durchgeführt, die einen Besuch epidemisch gefährlicher Gebiete planen, sowie für die nicht-immunen Populationen von Infektionsherden.

Kausativ Leishmaniose

Leishmaniose - eine Gruppe von Protozoeninfektionen, die sich durch Intoxikationen, Fieber, Verletzungen der viszeralen Organe oder Integumentärgewebe manifestieren. Die Erreger sind die einfachste Gattung Leishmania; Alle seine Spezies sind obligatorische intrazelluläre Parasiten von Säugetieren. Zum ersten Mal wurde der Erreger von U. Leyshmen (1900) entdeckt; Ihm zu Ehren bekamen die Parasiten ihren Namen. Traditionell werden vier Arten von Leishmaniose unterschieden: Viszeral (Kalaazar), Dermal der Alten Welt, Dermal der Neuen Welt und auch Dermalschleimhaut. Jeder Typ ist klinisch und geografisch definiert. Die Erreger sind morphologisch identisch, verschiedene Arten von Stechmücken übertragen den Erreger. Leishmaniose - übertragbare Infektionen. Das Reservoir der Erreger - infizierte Personen und verschiedene Säugetiere (Hunde, Schakale, Füchse, Ratten usw.); Träger - Mücken der Gattungen Phlebotomus und Lutzomyia Nach der Genesung entwickelt sich eine lebenslange belastungsspezifische Immunität. Bei einer Färbung nach Romanovsky-Giemsa-Zytoplasma handelt es sich um bläulich-lila, der Kern und der Kinetoplast sind rotviolett. Spezies der Gattung Leishmania sind weitgehend morphologisch identisch, was ihre Einstufung schwierig macht. Derzeit gibt es vier Gruppen von Krankheitserregern.

Krankheitserreger Es gibt folgende Gruppen von Krankheitserregern.

Gruppe L tropica (L. tropica subspecies tropisches L tropica minor]. L. tropica subspecies major, L. aethiopica) sind die Erreger der kutanen Leishmaniose der Alten Welt (Afrika, Asien). Zum ersten Mal wurde vom russischen Arzt PF eine detaillierte Beschreibung von L. tropica gemacht. Borovsky (1897).

Die Gruppe von L. mexicana (L. mexicana subspecies mexicana, L. mexicana subspecies amazonensis, L. mexicana subspecies pifanoi und auch L. mexicana subspecies venezuelensis, ll diffuse Haut-Leishmaniose der Neuen Welt.

Die Gruppe L. braziliensis (L. brazitiensis subspecies braziliensis, L. bra-ziliensis subspecies guyanensis, L. braziliensis subspecies panamensis) ist der Erreger der hautschleimigen Leishmaniose der Neuen Welt.

Donovani der Gruppe L (L. donovani-Unterart donovani, L. donovani-Unterart infantum, L. donovani-Unterart archibaldi) sind die Erreger der viszeralen Leishmaniose der Alten Welt. Die erste Beschreibung von L donovani wurde von W. Leyshman (1900) und C. Donovan (1903) gemacht.

Morphologie. Im Verlauf ihrer Entwicklung durchlaufen Leishmanien die Stufen der Flagellaren und der Flagellen.

Flagellaten (Promasigoten) sind beweglich und entwickeln sich im Körper eines Wirtinsektenträgers (Moskito). Der Körper ist spindelförmig und 10-20 Mikrometer lang. Der Kinetoplast hat das Aussehen eines kurzen Stabs und befindet sich vor dem Körper. Flagellum mit einer Länge von 15-20 µm. Wiedergabe durch Längsteilung.

Zöliakiefreie Formen (Amastigoten) sind Gewebe, die in Säugerzellen intrazellulär parasitär sind. Die Zellen sind oval, 2-6 Mikrometer lang, enthalten Kariome und Kerne. Der Kern ist rund und nimmt 1/3 Zellen ein. Wiedergabe durch einfache Unterteilung.

Lebenszyklus Moskito-Vektoren infizieren sich durch Absaugen von Blut bei Kranken und Tieren. Am ersten Tag verwandeln sich geschluckte Amastigoten in Darm zu Promasigoten und beginnen sich nach 6-8 Tagen zu teilen. akkumulieren sich in der Kehle und im Rüssel der Mücke. Wenn ein Mensch oder Tier gebissen wird, dringt der Erreger in die Wunde ein und dringt in die Zellen der Haut oder in die inneren Organe ein (je nach Art der Leishmanie). Eine spezifische Rolle bei der Verbreitung des Erregers gehört zu mononukleären Phagozyten. Nach der Invasion in Säugetierzellen werden Promastigoten in Amastigoten umgewandelt. Die Reproduktion von Amastigot verursacht die Entwicklung einer akuten Entzündungsreaktion.

Kutane Leishmaniose der Alten Welt

Die Krankheit ist in verschiedenen Regionen Kleinasiens und Zentralasiens endemisch, wo Pendinsky- oder Sartan-Geschwür, Aleppo, Bagdad, Delhi oder östlicher Furunkel häufig sind. Es gibt ein anthroponotisches oder urbanes (Borovsky-Syndrom), verursacht durch L, tropica Unterart major und zoonotisch oder Wüste, L. tropica, verursacht durch die Unterart tropica und L. aethiopica, Leishmaniasis. Leishmaniose ist eine endemische Infektion mit der höchsten Inzidenz in den Herbstmonaten. Epidemiologisch gekennzeichnet durch schleichende Ausbreitung, die allmählich bestimmte Bevölkerungsgruppen abdeckt. Das natürliche Reservoir - kleine Nagetiere (Mäuse, Ratten, Rennmäuse), Überträger - Stechmücken der Gattung Phlebotomus (P. papatasi usw.). Die Inkubationszeit beträgt 2 Wochen bis 5 Monate. Am Ende der Inkubationszeit bildet sich auf der Haut ein Ulkusknoten, der die Größe einer Haselnuss erreicht. Vielleicht die Bildung von Kindläsionen. Je nach Erreger wird die Bildung von "trockenen" (L. tropica subspecies major) oder "nassen" (L. tropica subspecies tropica) schmerzlosen Geschwüren beobachtet. Nach 3-12 Monaten erfolgt die spontane Heilung mit der Bildung einer groben pigmentierten Narbe ("Devil's Seal"). Eine besondere Form ist die rezidivierende (Lupus) Leishmaniose (der Erreger ist L. tropica subspecies tropica), die durch das Auftreten partieller Heilungsläsionen und die intensive Bildung von Granulomen gekennzeichnet ist. Der Prozess dauert jahrelang ohne Anzeichen einer Heilung.

Haut diffuse Leishmaniose der Neuen Welt

Die Erreger der Krankheit - L mexicana Unterart amazonensis, L. mexicana Unterart pifanoi, L texicana Unterart venezuelensis und L mexicana Unterart gamhami. Träger der Infektion - Mücken der Gattung Lutzomyia. Klinische Manifestationen der Leishmaniose sind ähnlich wie bei asiatischen und afrikanischen Typen der kutanen Leishmaniose. Eine Ausnahme ist das von L. mexicana, einer Unterart von mexicana (getragen von der Moskito-Lutzomyia olmeca), hervorgerufene „Gummi-Geschwür“. Die Krankheit ist in Mexiko, Guatemala und Belize bei Gummisammlern (Chickleros) und Holzfällern registriert. Charakteristisch ist die Bildung schmerzloser, nicht metastasierender chronischer (seit mehreren Jahren bestehender) Geschwüre, die gewöhnlich im Nacken und in den Ohren lokalisiert sind. In der Regel werden grobe Deformitäten der Ohrmuscheln ("Ohr-Chicleros") beobachtet.

Haut- und Schleimhaut-Leishmaniose der Neuen Welt

Die mukokutane Leishmaniose der Neuen Welt ist eine Krankheit, die in der Regenwaldzone von Mittel- und Südamerika endemisch ist. Dort ist sie auch als Espundia, Nasopharynx-Leishmaniose oder Brody-Krankheit bekannt. Die Erreger der Krankheit - L. braziliensis subspecies braziliensis, L. braziliensis subspecies guyanensis, L. braziliensis subspecies panamensis. L. peruviana und L. uta unterscheiden sich in einer separaten Gruppe von Pathogenen, die in endemischen Alpenregionen Läsionen der Haut und der Schleimhäute verursachen. Infektionsreservoir - große Waldnagetiere. Krankheitsüberträger sind Stechmücken der Gattung Lutzomyia. Primäre Läsionen ähneln denen einer kutanen Leishmaniose, die 1 bis 4 Wochen nach einem Trägerbiss auftritt. Manchmal enden die klinischen Manifestationen in diesem Stadium. In den meisten Fällen schreiten die primären Läsionen im Verlauf von Monaten und sogar Jahren fort. Charakterisiert durch schmerzlose Deformationsläsionen des Mundes und der Nase (von 2 bis 50% der Fälle), die sich auf angrenzende Bereiche erstrecken. Mögliche Zerstörung des Nasenseptums, des harten Gaumens und zerstörerische Läsionen des Pharynx.

Viszerale Leishmaniose ist eine parasitäre Erkrankung, die sich durch Lymphadenopathie, Leukopenie, Anämie, Hepatosplenomegalie und die Entwicklung von Sekundärinfektionen äußert. Viszerale oder häufige Leishmaniose (Leishman-Donovan-Krankheit, Kala-Azar, fieberhafter Dum-Dum-Dum, Assam-Fieber, tropische Splenomegalie), hervorgerufen durch L. donovani-Donovani-Unterarten, ostafrikanische Visceral-Leishmaniose archibaldi) und mittelmeerisch-zentralasiatischer viszeraler Leishmaniose (pädiatrische Leishmaniose), verursacht durch die L. donovani-Unterart infantum. Klinische und epidemiologische Merkmale variieren je nach Geographie der Erkrankung erheblich. Kala-Azar ist auf allen Kontinenten außer Australien registriert. Menschliche Krankheiten sind akut und schwerwiegend mit möglichen Todesfällen. Die Hauptreservoirs in Eurasien und Lateinamerika sind Nagetiere, Füchse, Schakale und Hunde, in Ostindien und Bangladesch - Menschen. Die Bildung des Hauptsymptoms erfolgt in 3-12 Monaten. nach der Infektion. Fast immer gibt es ein Fieber der falschen Art und ein Malabsorptionssyndrom mit Durchfall. Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Anämie, Thrombozytopenie und Ödeme werden ebenfalls beobachtet. Bei Personen mit schwacher Hautpigmentierung werden manchmal graue Flecken auf Gesicht und Kopf beobachtet [aus Farsi-kala-azar, schwarzes Fieber].

Mikrobiologische Diagnose Forschungsmaterial zur kutanen Leishmaniose - Abschaben und Entleeren von Geschwüren, Gewebe- und Lymphbiopsieproben; bei viszeraler Leishmaniose - Knochenmark-, Leber-, Milz- und Lymphknotenbiopsien. Die endgültige Diagnose wird gestellt, wenn in Abstrichen, die nach Romanovsky-Giemsa gefärbt wurden, Amastigot festgestellt wird. In schwierigen Fällen werden Mäuse und Hamster mit dem Testmaterial infiziert, gefolgt von der Isolierung der Reinkultur. Sie kann Agar mit defibriniertem Kaninchenblut aussäen. In positiven Fällen entwickeln sich Promasigoten an den Tagen 2–10. Bei epidemiologischen Untersuchungen wird ein Hautallergietest mit einem Leishmanintest (Montegoro-Test) durchgeführt. Serologische Reaktionen (RPHA, RNIF) sind nicht spezifisch genug.

Behandlung und Vorbeugung. Die Basis der Behandlung ist die Chemotherapie (Monomitsin, Solyusurmin, Acrihin, Aminochinol). Um alle Arten von Leishmaniose zu verhindern, ist es notwendig, Vektoren und deren Brutstätten zu zerstören, endemische Herde mit Pestiziden zu behandeln und Maßnahmen gegen Bisse (Abwehrmittel, Moskitonetze usw.) zu ergreifen. Um der Zoonose-Leishmaniose vorzubeugen, werden wilde Nagetiere in den an Siedlungen angrenzenden Gebieten zerstört. Zur Vorbeugung der viszeralen Leishmaniose sollten Laufstege für die Früherkennung von Krankheiten, das Schießen von streunenden Hunden und regelmäßige Tierärzte gehören. Zur Vorbeugung gegen die kutane Leishmaniose wurde ein Lebendimpfstoff vorgeschlagen, der spätestens 3 Monate vor dem Besuch eines endemischen Gebiets angewendet werden sollte.

Leishmaniose

Leishmaniose ist eine übertragbare zoonotische Infektion, die durch Protozoen-Parasiten der Gattung Leishmania verursacht wird. Es gibt drei Arten von Leishmaniose, von denen jede nicht nur morphologisch, sondern auch territorial spezifisch ist. Es gibt Leishmaniose der Haut, schleimhautkutane und viszerale Formen der Krankheit. Menschen, Hunde, Pferde und mehr als 70 andere Tierarten, die ein natürliches Reservoir für Leishmaniose sind, leiden an dieser Infektion.

Die Epidemiologie ist sehr komplex, da sie von der Art des Parasiten, den Umweltfaktoren, der Art des Trägers und dem Kontakt der Bevölkerung mit dem Erreger in der Vergangenheit abhängt.

Die Infektionserreger sind mehr als 20 Arten von Leishmanien, Träger sind etwa 90 Arten und Unterarten von Plebotominsandfliegen, genauer gesagt ihre Weibchen, da sich männliche Mücken nicht vom Blut von Tieren und Menschen ernähren.

Ursachen und Erreger der Leishmaniose

Leishmania ist ein obligatorischer Parasit mit zwei Wirten, von denen einer ein Säugetier (einschließlich des Menschen) ist, der zweite eine Mücke. Mit dem Blut eines infizierten Tieres oder einer Person absorbiert die Mücke Parasiten, die in der Insektenmitte eines Insekts leben, unter Bildung einer sogenannten peritrophen Matrix. Promastigoten vermehren sich für etwa eine Woche in ausreichenden Mengen, so dass ein Körperklumpen das Lumen des Darms verstopft, wodurch die Mücke keine weitere Charge gesaugten Blutes schlucken kann. Er hat einen würgenden Drang, die Ansammlung von Promasigoten in die Wunde zu drängen, was gerade von der Mückenstechspritze in der Haut eines Säugetiers verursacht wird, so dass eine Infektion im neuen Wirt auftritt.

Wie bei jeder Hautverletzung bewirkt eine Wunde aus einem Biß eine Reaktion des Körpers - Neutrophile werden an diesen Ort geschickt, der den Erreger „schlucken“ kann, dh die Eigenschaften von Phagozyten besitzt. Allerdings können Phagozyten Leishmanien nicht immer zerstören, und es hängt davon ab, ob eine Person Leishmaniose hat. Wenn Promasigotie in diesen Zellen verbleibt, leben sie einige Zeit ohne weitere Entwicklung und Reproduktion, bis die Phagozyten die Apoptosephase erreichen (Teil des natürlichen Zellzyklus). In diesem Stadium werden die absterbenden Neutrophilen mit dem Erreger im Inneren von Makrophagen absorbiert, während der Körper nicht auf Parasiten anspricht, da der Prozess der Nutzung seiner eigenen Zellen im Gange ist. Infolgedessen entwickelt sich keine Immunantwort auf den Erreger. Eine weitere Transformation von Leishmanien bereits in Makrophagenzellen führt zu metabolischen und morphologischen Veränderungen, zur Verkürzung des Flagellums und zur Umwandlung in Amastigoten.

Amastigotie wird mit Lysosomen fusioniert und bildet eine „parasitäre Vakuole“, die Leishmanien ernährt und schützt, und der Erreger beginnt mit der Fortpflanzung.

Bei der anfänglichen Klassifizierung von Leishmanien wurden nur zwei Typen unterschieden: Leishmania donovani als Erreger der viszeralen Leishmaniose und Leishmania tropica - der Erreger der kutanen Leishmaniose. Später wurden alle neuen Arten von Leishmanien unterschieden, sie galten lange als Unterarten von Leishmania tropica, und erst mit der Entwicklung der serologischen Diagnostik und der Methode der isoelektrischen Fokussierung wurden 20 unabhängige Arten erkannt.

Leishmaniose-Träger - weibliche Plebotominsandmücken. Bei bestimmten Arten dieser Infektion kann nur eine Person eine Quelle der Krankheit sein, in solchen Fällen wird die Leishmaniose eine rein anthroponotische Infektion sein, da Leishmania tropica und Leishmania donovani übertragen werden. In anderen Fällen sind das Reservoir und die Quelle Nagetiere (Sandaale), Leishmaniose liegt in der Natur der Zoonose, auf diese Weise wird Leishmania major übertragen. Die Art von Leishmania infantum-Mücken bekommt von Eckzähnen (Schakale, Kojoten), Faultieren und Stachelschweinen. Auf dem australischen Kontinent wurde Leishmaniose von Kängurus aufgezeichnet. Da die Stechmücken von Rhlebotominsandfliegen - die Träger der Leishmaniose - nur in begrenztem Umfang verbreitet sind, wird die Leishmaniose hauptsächlich in den gleichen Territorien erfasst und trifft sich in 88 Ländern, von denen ein Viertel die Staaten der Alten Welt, drei Viertel der Neuen Welt, sind. Die Infektion ist in wirtschaftlich unterentwickelten Regionen inhärent. Darüber hinaus registrieren nur 33 von 88 Ländern alle Formen der Leishmaniose legal. Daher sind Daten über die Ausbreitung der Krankheit (1,3 Millionen Fälle pro Jahr) nur schwer als zuverlässig zu erkennen. Aktive Forschung in endemischen Gebieten behebt signifikant mehr Fälle als in den statistischen Berichten angegeben. Die Anzahl der Infizierten ist überhaupt nicht registrierungspflichtig, da nicht alle Personen, die mit Leishmanien mit Mückenstichen infiziert sind, später die Krankheit entwickeln.

Symptome und Anzeichen von Leishmaniose

Entsprechend dem klinischen Verlauf wird die Leishmaniose in drei Formen (kutan, schleimhautkutan, viszeral) unterteilt, die beide durch zoonotische und anthroponotische Leishmanien verursacht werden können, was viele Varianten des Verlaufs und Unterschiede in den Symptomen, Prävalenz, Prognose erklärt. Die Entwicklung der Infektion wird selbst in Bezug auf das Verbreitungsgebiet Unterschiede aufweisen, weshalb sich die Leishmaniose der Alten Welt mit einer Vorherrschaft der Haut und der viszeralen Formen der Krankheit und der Leishmaniose der Neuen Welt unterscheidet, die durch Haut- und Schleimhautformen gekennzeichnet ist. Es gibt auch städtische (anthroponotische und zoonotische) Leishmaniose.

Unabhängig von der Form der Leishmaniose gibt es immer einen primären Fokus - eine Wunde aus einem Mückenstich, durch die Promastigoten die Haut durchdringen und sich in Amastigotie verwandeln. Durch das Auslösen einer spezifischen Entzündungsreaktion im betroffenen Gewebe führt die Infektion zur Bildung von parasitären Granulomen, peripherem Ödem, Hyperämie und einer Reaktion des Lymphsystems.

Wenn die Erreger in der Haut und im Unterhautgewebe verbleiben, entwickelt sich dermale Leishmaniose in lokaler oder diffuser Form mit verschiedenen ulzerativ-nekrotischen Manifestationen. Wenn Leishmanien in den Blutkreislauf eindringen, führt dies zu ihrer Verteilung in den retikuloendothelialen Geweben. Die am stärksten zu beobachtende Form ist die viszeralen Leishmaniose.

Wenn Schleimhäute in den Prozess involviert sind, werden sie in der Regel teilweise oder vollständig zerstört, oft so tief, dass sie die Knorpelstrukturen beeinflussen, und da die Schleimhautform der Leishmaniose Mund, Nase und Hals befällt, führt dies zu einer Entstellung und Verformung des Gesichts, zu Sprechstörungen, Atemnot, schlucken und verursacht auch erhebliche moralische und kosmetische Schäden. Seltene Fälle der Beteiligung am Atemwegsprozess enden oft mit dem Tod. Schleimhautkutane Leishmaniose tritt im Allgemeinen nur in den Staaten der Neuen Welt auf, weshalb sie auch als Amerikaner oder Speck bezeichnet wird. Betroffen sind in der Regel Menschen, die durch schlechte Ernährung, gestörtes Leben und chronische Erkrankungen geschwächt sind.

Kutane Leishmaniose

Leishmaniose der Haut kann lokalisiert oder diffus sein. Diese Form der Krankheit findet man in Mittel- und Zentralasien, Südosteuropa, Brasilien, Peru. Der Erreger der kutanen Leishmaniose kann zu fast jeder der zwanzig Arten von Leishmanien gehören.

An der Stelle des Mückenstichs kommt es bei der Bildung von Leishmanioma zu einer spezifischen granulomatösen Entzündung - einer runden Versiegelung, die aus Epithelioiden, Plasmazellen, einer großen Anzahl von Makrophagen (einschließlich Amastigoten enthaltender) und anderen Zellen der Entzündungsreihe besteht. Granulom umgibt die Haut und das Unterhautgewebe mit Ödemanzeichen. Dieser Komplex wird als Stadium des Hügels bezeichnet und dauert bis zu einer Woche. In der Zukunft entwickeln sich nekrotische Veränderungen im Granulom, Ulzerationen treten auf, umgeben von einem erhöhten Kissen des entzündeten hyperämischen Dermas, regionale Lymphangitis und Lymphadenitis können sich anschließen - dies ist das Ulkusstadium. Nach 4-5 Tagen sind die Geschwüre von nekrotischen Massen befreit, die Kruste verschwindet, im Bodenbereich des Geschwürs beginnen sich Granulationen mit einer allmählichen Vernarbung des Defekts zu bilden. Zu diesem Zeitpunkt kann die lokalisierte Leishmaniose abgeschlossen sein, kann jedoch im Ulkusstadium lange Zeit verweilen, während der Hautdefekt nass wird und der Ausfluss serös oder serös-eitrig ist. Manchmal können sich am äußeren Rand der Narbe neue kleine Hügel bilden - der Prozess nimmt einen chronischen Verlauf an, die sogenannten konsekutiven Leishmanien entwickeln sich.

Diffuse Leishmaniose der Haut kann bei Personen mit schwachem Immunschutz auftreten. Sie ist vorwiegend chronischer Natur und manifestiert sich in verschiedenen Ulzerationen des Körpers, die tiefe Narben hinterlassen. Bei einigen Patienten werden Geschwüre mit anderen Hautelementen kombiniert - pustulöser und papulärer Hautausschlag.

Es gibt häufige Fälle einer imaginären Genesung, wenn sich nach dem Verschwinden der Manifestationen des akuten Prozesses im Bereich der gebildeten Narbe die Hügel wieder bilden, sie sind klein, gelblich und neigen nicht zu Ulzerationen. Diese Entwicklung der Infektion wurde als tuberkulöse kutane Leishmaniose bezeichnet. Eine solche Komplikation kann sich auch nach dem Leiden der viszeralen Leishmaniose entwickeln. In solchen Fällen können Tuberkel und papulöser Ausschlag die Haut des Oberkörpers betreffen und sechs Monate oder mehr nach der imaginären Heilung der viszeralen Form auftreten. Diese Art der Infektion wird als postviszerale kutane Leishmaniose bezeichnet, und ihre Patienten sind als Infektionsquelle gefährlich.

Die Prognose der Leishmaniose wird in Kombination mit einer HIV-Infektion erheblich verschlechtert, wenn die Hautformen in der Natur wiederkehren, einen schweren Schweregrad der Symptome und eine hohe Mortalität aufweisen.

Viszerale Leishmaniose

Die viszerale Leishmaniose ist die schwerste Infektion, bei der Leishmanien den Blutkreislauf durchdringen und sich auf die Gewebe des retikuloendothelialen Systems ausbreiten. Es ist in ganz Indien, in Äthiopien, in der Türkei, im Sudan, im Südkaukasus und in Südosteuropa zu finden. Außerhalb der asiatisch-afrikanischen und europäischen Schwerpunkte ist nur in Brasilien zu verzeichnen. Der brasilianische Erreger der viszeralen Leishmaniose ist ausschließlich Leishmania infantum, in der Alten Welt verursachen Leishmania infantum und Leishmania donovani eine Infektion.

Es kann mehr als ein Jahr vom Eindringen von Leishmanien in die Hautwunde bis zur Entwicklung von Infektionserscheinungen dauern. Die Symptomatologie nimmt unmerklich zu, zunächst kann eine Person nur Müdigkeit, manchmal Schweregefühl im Bauchraum verspüren. Eine weitere Schwäche nimmt zu, der Appetit geht verloren, der Patient beginnt sich normalerweise erst dann Sorgen über seinen Zustand zu machen, wenn sich der Unterleib bemerkbar macht. Der Anstieg der Körpertemperatur tritt periodisch auf, dann zu subfebrilen Werten, sie ist höher, aber es gibt keine Regelmäßigkeit.

Der Haupteffekt ist der Ort des Bisses, der nicht immer gefunden werden kann, bei manchen Patienten handelt es sich jedoch um einen Knoten gelblicher Farbe oder um leichte Geschwüre. Auf der Haut können kleine Blutungen auftreten, die im Frühstadium deutlich sichtbar sind, wenn die Haut blass ist. Wenn sich Symptome entwickeln, blättert die Haut ab, es wird dunkler, das Haar des Patienten bricht und fällt aus, bis sich kleine kahle Stellen bilden. Lymphknoten können oft nicht nachweisen, da ihre Zunahme unbedeutend ist. Ein charakteristisches Merkmal ist eine starke Zunahme der Milz, die eine Masse von 2 kg erreichen kann, und der Leber, deren Rand bis zum Nabel reicht, aber die Palpation dieser Organe ist schmerzlos. Die Höhe der Erkrankung tritt in der Regel bei Fieber, ikterischer Sklera und Ansammlung von Aszitesflüssigkeit im Bauchraum auf.

Die Labordiagnostik der Leishmaniose behebt signifikante Verstöße gegen Blutgerinnungsfaktoren, Enzymmangel, Anämie und erhöhte Bilirubinspiegel im Blut.

Alle diese Manifestationen sind das Ergebnis einer Schädigung des retikuloendothelialen Systems unter dem Einfluss des Erregers. Leishmanien leben in Makrophagen, die in verschiedenen Geweben ihre spezifische Funktion haben. So entwickelt sich der Erreger in der Leber in sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen), in der Lunge befällt er Alveolarmakrophagen, in Knochen - Osteoklasten, in Nervengewebe - Mikroglia sowie in Makrophagen von lymphatischem, synovialem, Milz- und Knochenmarkgewebe. Infolge der Immunreaktion treten signifikante Veränderungen in den Organen, vor allem in der Leber, auf, die sich nicht nur in der Unzulänglichkeit ihrer Funktion, sondern auch in portaler Hypertonie äußern. Die gestartete viszerale Leishmaniose führt zu einem komplexen Nierenschaden, der Entwicklung einer Glomerulonephritis.

Leishmaniose-Behandlung

Manifestationen der Leishmaniose weisen keine solche Spezifität auf, die andere Krankheiten ausschließen würde, aber für die Diagnostik gibt es einen von der WHO entwickelten Standard zur Bestimmung jedes Infektionsfalls.

Amastigoth-Formen der Leishmanie werden unter einem Mikroskop gut sichtbar gemacht, Aspirate der Milz und des Knochenmarks, der Lymphknoten und der Leber werden für die Studie verwendet. Der Nachweis des Erregers im Zytoplasma von Makrophagenzellen ist ein zuverlässiges Kriterium für die Diagnose viszeraler Leishmaniose. Eine genauere Diagnose der Leishmaniose ist eine Polymerase-Kettenreaktion, die Methode steht jedoch weiterhin für spezialisierte Kliniken und Zentren zur Verfügung, während Leishmaniose eine Infektion in wirtschaftlich rückständigen Regionen ist. Serologische Tests sind leichter zugänglich, viel billiger, nicht weniger genau und schnell in der Formulierung. Daher werden sie zunehmend auf der peripheren Ebene eingesetzt.

Bei Hautformen umfasst die Diagnose Leishmaniose die Differenzierung nach Lepra, Mykosen, Tumorprozesse und komplizierte exoparasitäre Infektionen. Der Referenzstandard ist der Nachweis von Leishmanien in Abfällen und Drucken von Geschwüren während der Mikroskopie sowie deren Kultivierung.

Für die Behandlung der viszeralen Leishmaniose empfiehlt die WHO liposomales Amphotericin B, fünfwertige Antimon-Präparate und Amphotericin B-Desoxycholat. Die viszerale Leishmaniose mit der Pünktlichkeit der Behandlung wird geheilt, die Verwendung empfohlener Medikamente verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls signifikant.

Bei der kutanen Leishmaniose handelt es sich nicht um eine lebensbedrohliche Infektion. Daher muss bei der Verwendung von Therapeutika nicht nur die Wirkung der Anwendung berücksichtigt werden, sondern auch das Risiko eines medizinischen Eingriffs. In dieser Hinsicht wird der lokalen Behandlung mit der obligatorischen Behandlung von Ulzerationen der Vorzug gegeben. Gleichzeitig gibt es Kriterien, die nur eine lokale Therapie zulassen: Auf der Haut des Patienten dürfen nicht mehr als vier Ulkusläsionen vorhanden sein, deren Größe nicht mehr als 5 cm beträgt, und es ist möglich, den Behandlungsprozess regelmäßig zu überwachen. Wenn ulzerative Manifestationen diese Grenzen überschreiten, sollte die kutane Leishmaniose mit einem der fünfwertigen Antimon-Präparate behandelt werden.

Prävention von Leishmaniose

Die Prävention von Leishmaniose ist ein komplexes Maßnahmenpaket, dessen Umfang weitgehend von den örtlichen Bedingungen der endemischen Region sowie von der Frage abhängt, ob die Leishmaniose in einem bestimmten Gebiet Zoonose oder Anthroponose ist.

Anthroponotische Leishmaniose kann verhindert werden, indem infizierte Personen identifiziert, behandelt und die Anzahl der Rückfälle reduziert werden. In einigen Fällen dauert die Leishmaniose (vor allem die Viszeralerkrankung) lange Zeit ohne signifikante Manifestationen, ohne dass infizierte Menschen in Alarmbereitschaft geraten, während sie ein Infektionsreservoir darstellt und als Quelle neuer Krankheiten und sogar Epidemien dienen kann. Eine weithin durchgeführte Labordiagnostik der Leishmaniose in endemischen Zonen kann die parasitäre Belastung verringern, sofern für identifizierte Patienten eine Behandlung verfügbar ist.

Chronische kutane Leishmaniose, die nur zwischen Menschen übertragen wird, kann im Allgemeinen ausgerottet werden, wenn die WHO-Empfehlungen zur aktiven Erkennung, zur rechtzeitigen Behandlung und zu angemessener pädagogischer Arbeit umgesetzt werden. Diejenigen, die an chronischen Formen der Leishmaniose leiden, sollten bis zur Genesung unter den mit Insektizidenmitteln behandelten Überdachungen schlafen, um Mückenstiche und die Übertragung von Infektionen zu verhindern.

Zoonotische Leishmaniose ist viel schwieriger zu kontrollieren, da sie häufig von Wildsäugetieren stammt. Haustiere sind jedoch in den Entwicklungszyklus vieler Arten von Leishmanien einbezogen, insbesondere bei Hunden. Das Screening auf Leishmaniose wird durch serologische Methoden durchgeführt, die kostengünstig und zuverlässig sind, oder direkt durch eine tierärztliche Untersuchung. Identifizierte Infektionsfälle unterliegen einer sofortigen Behandlung. Die Verwendung von Medikamenten, die zur Behandlung der Leishmaniose beim Menschen vorgesehen sind, wird nicht empfohlen, um die Abhängigkeit des Parasiten von den Wirkstoffkomponenten nicht zu stimulieren.

Hundehalsbänder, die mit Pyrethroid-Insektiziden imprägniert sind, haben eine gute Wirksamkeit bei der Abwehr von Moskitos gezeigt. Die Verwendung von Insektiziden mit lokaler Wirkung ist nicht nur ein wichtiger Faktor zur Verringerung der Häufigkeit von Leishmaniose bei Haustieren, sondern auch eine signifikante Verringerung des Risikos der Übertragung der Krankheit auf den Menschen.

Impfstoffe für einige Arten von Leishmanien wurden für Hunde entwickelt, aber alle von ihnen sind nur gegen viszerale Leishmaniose wirksam, während spezifische Prävention von Hautformen nur untersucht wird. Die Impfung gegen viszerale Leishmaniose kann mit Maßnahmen gegen Tollwut kombiniert werden.

Die Verhinderung der Leishmaniose, die von Nagetieren (großen Rennmäusen) übertragen wird, ist mit den Schwierigkeiten verbunden, diese Art von Mäusen zu erkennen und auszurotten. Tiefes Pflügen, das die Nagernester und die unterirdischen Labyrinthe zerstört, ist sehr effektiv. Rennmäuse sind mit Zinkphosphid vergiftet, nachdem sie das Getreide mit diesem Medikament behandelt haben, aber die Zerstörung von Rennmäusen wirkt vorübergehend - sie wandern schnell aus anderen Bereichen aus, daher ist diese Art der Prophylaxe vorübergehend.

Natürlich ist die wichtigste Richtung bei der Prävention von Leishmaniose der Kampf gegen den Vektor, die Moskitos von Plebotomine-Sandfliegen. Normalerweise werden solche Aktivitäten mit präventiven komplexen Aktionen für andere durch Vektoren übertragene Infektionen, beispielsweise Malaria, kombiniert. Präventionsmethoden sind die Verwendung von Anti-Mücken-Chemikalien, die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung sowie Umweltschutzmaßnahmen zur Veränderung des Lebensraums des Vektors. Für den Erfolg dieser Maßnahmen ist es erforderlich, die lokale epidemiologische Situation, die anthroponotische oder zoonotische Übertragung der Infektion, den Entwicklungszyklus dieser Art von Leishmanien, den Lebensraum des Radius und die Entfernung der Stechmücken, die Sedimentationsorte in der Ruhephase, die Durchblutungsrhythmen und alle möglichen saisonalen Merkmale genau zu kennen.

Moskitos können endophil oder exophil sein, das heißt, sie leben in der Wohnung einer Person und in unmittelbarer Nähe zu ihr oder aus der Ferne. Endophytische Träger werden durch die Behandlung von Wohnräumen, Stallmauern und Tierkästen mit Insektiziden entsorgt und im ganzen Haushalt versprüht. Exophile Mücken können mit Bettvorhängen behandelt werden, die mit Moskitoabwehrmitteln behandelt werden, auch mit Insektiziden auf Vorhängen und Sicherheitsnetzen.

Jede einzelne Methode zur Vorbeugung von Leishmaniose ist möglicherweise keine ausreichende Voraussetzung für die Vorbeugung der Krankheit, aber ihre Kombination sollte die Unvollkommenheiten und Mängel dieses oder jenes Ereignisses ausgleichen.

Leishmaniose - welcher Arzt wird helfen? Wenn Sie an Leishmaniose leiden oder verdächtigt werden, sollten Sie sofort einen solchen Arzt als Infektionskrankheiten konsultieren.

Leishmaniose

In diesem Artikel betrachten wir eine so seltene Krankheit als Leishmaniose. Sie erfahren, welcher Mikroorganismus die Krankheit verursacht, wie und wo Sie sich mit Leishmaniose infizieren können, und lernen, Symptome zu erkennen. Wir werden Ihnen sagen, wie die Leishmaniose heute behandelt wird, welche Medikamente am effektivsten sind, was zu tun ist, um einer solchen Erkrankung niemals ausgesetzt zu sein. Wir listen auch die beliebtesten Mittel der traditionellen Medizin auf, die im Kampf gegen die Krankheit helfen werden. So können Sie die notwendigen Maßnahmen zur Infektionsvermeidung ergreifen, die drohenden Symptome frühzeitig erkennen und rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.

Definition

Leishmaniose ist eine infektiöse Parasitenerkrankung. Der Erreger sind die einfachsten Mikroorganismen Leishmania. Dies ist eine übliche Gruppe von Protozoen, es gibt insgesamt etwa 20 Arten, 17 Arten sind gefährlich für den Menschen.

Mikroorganismen dringen in die Zellen der Haut oder in innere Organe ein und parasitieren dort. Trotz der Tatsache, dass Leishmaniose als vergessene Krankheit betrachtet wird, werden in 88 Ländern der Welt regelmäßig Infektionen beobachtet. Die meisten Länder gehören zu den sich entwickelnden, 13 der Liste - den ärmsten Ländern der Welt.

Wege der Infektion

Träger von Leishmanien sind Stechmücken, die sich infizieren, wenn sie ein krankes Tier oder eine Person beißen. Das heißt, wenn eine Mücke, die eine infizierte Person gebissen hat, eine gesunde beißt, tritt eine Infektion auf.

Träger der einfachsten Mikroorganismen (Leishmania) werden Reservoirs genannt. Das Reservoir kann ein beliebiges Wirbeltier sein, z. B. Tiere - Hunde (Füchse, Schakale, Hunde), Nagetiere (Gerbils, Ziesel).

Außerdem befinden sie sich in den Reservoiren von Leishmania in der unreifen Flagellatform, dann gehen sie im Pharynx der Mücke in die aktive mobile Form über. Wenn eine Mücke eine Person sticht, dringen die reifen Protozoen von Leishmania in die Wunde ein, dringen in den Körper ein und parasitieren die Zellen und beeinflussen die Haut oder die inneren Organe.

Infizierte Mücken bleiben ein Leben lang ansteckend und können die Krankheit auf eine große Anzahl von Menschen und Tieren übertragen.

Arten

Je nach Verbreitungsgebiet gibt es zahlreiche Unterarten der Leishmaniose. Es gibt drei Hauptkliniken:

  • Dermal Die Krankheit wird auch tropisches Geschwür, Gummigeschwür, Aleppo-Geschwür, mexikanische Leishmaniose, Delhi-Geschwür genannt. In südeuropäischen Ländern, Afrika und Asien provozieren Hautmanifestationen große und tropische Arten von Leishmanien. Die Art der Leishmania braziliensis ist in Amerika und Mexiko verbreitet. Die Infektion wird häufig bei Bewohnern in Afghanistan oder im Irak erfasst. Krankheiten sind in Israel und Südamerika Touristen ausgesetzt.
  • Mukokutan. Verursacht eine Unterart der Braziliensis und anderer Arten von Leishmanien. Parasiten werden in die Lymphknoten eingeführt.
  • Leishmaniose der inneren Organe. Auch kalk-azar, Fever Doom. Der Erreger ist Donovani, Infantum / Chagasi. Diese Art ist in Indien, Amerika, Afrika, den Mittelmeerländern, Zentralasien und sogar in China bekannt.

Symptome der Leishmaniose

Beim ersten Mal nach der Infektion kann die Leishmaniose unbemerkt bleiben, die Inkubationszeit bei fehlenden Symptomen dauert 3 Monate bis 1 Jahr. Es ist möglich, nur den Furunkel zu bemerken, der an der Stelle des Insektenstichs auftritt. Ferner entwickelt sich die Krankheit abhängig von der Art. Betrachten Sie sie unten.

Wie kann man Leishmaniose von einem einfachen Kochen unterscheiden und die Behandlung korrekt beginnen? Dieser Artikel beantwortet Ihnen diese Frage, wo Sie Informationen darüber finden, was Furunkel und Karbunkel sind. Sie werden verstehen, was der Unterschied zwischen ihnen ist und wie sie sich von der Leishmaniose unterscheiden.

Viszerale Leishmaniose

Symptome dieser Art treten 3 bis 5 Monate nach der Infektion auf.

Oft manifestiert sich die Krankheit allmählich: Es gibt Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit. Dann entwickelt sich Fieber, die Temperatur steigt auf 39 - 40 Grad, das Fieber kann nachlassen und wieder auftauchen. Lymphknoten sind vergrößert.

Das erste Zeichen, das fast unmittelbar nach dem Biss auftritt, ist eine mit Schuppen bedeckte Papel.

Bei dieser Art von Krankheit sind die inneren Organe betroffen - Milz und Leber werden vergrößert.

Im Laufe der Zeit wird ein Leberschaden bis zu Aszites (abdominaler Erguss) kritisch. Knochenmark ist betroffen.

Meistens betrifft diese Form Kinder. In Verbindung mit der Zunahme der inneren Organe, gekennzeichnet durch einen vergrößerten Bauch.

Kutane Leishmaniose

Die Symptomatologie dieser Sorte beginnt mit der primären Läsion - dem Leishmaniom.

Es ist ein spezifisches Granulom auf der Haut, bestehend aus Epithelzellen (Bindegewebe), Plasmazellen (die Antikörper produzieren) und Lymphozyten (Zellen des Immunsystems).

Auch eine Nekrose (Tod) von Geweben ist möglich. Hier ist die Inkubationszeit kürzer - von 10 bis 40 Tagen. Die primäre Läsion beginnt schnell zuzunehmen und erreicht 1,5 cm.

Ein paar Tage später erscheint ein Geschwür mit einer dünnen Kruste. Dann verschwindet die Kruste und legt den rosa Boden des Geschwürs frei.

Zuerst ist die seröse Flüssigkeit im Geschwür vorhanden, dann erscheint Eiter. Nach einigen Tagen trocknet der Boden des Geschwürs aus, der Eiter verschwindet, es kommt zu Narben.

Hautgranulom ist eine Entzündung der Haut, die mit Leishmaniose verwechselt werden kann.

Das Hautbild der Krankheit ist in mehrere Unterarten unterteilt:

  1. Sequentielle Form. Neben dem primären Granulom treten viele kleine Läsionen auf, die die oben beschriebenen Stadien durchlaufen.
  2. Tuberkuloide Form. Hügel erscheinen um die Narbe der primären Läsion und sogar an der Narbe selbst, die zunehmen und miteinander verschmelzen. Manchmal öffnen sich die Beulen und bilden Geschwüre.
  3. Diffuse infiltrative Form. Es ist durch Verdickung der Haut und Infiltrate (Ansammlung von mit Blut und Lymphe gemischten Zellen) gekennzeichnet. Ein erheblicher Teil der Haut kann betroffen sein. Im Laufe der Zeit löst sich das Infiltrat von selbst auf. Mit dieser Art von Geschwüren erscheinen extrem selten.
  4. Diffuse Form. In dieser Form tritt die Krankheit bei Menschen mit verminderter Immunität auf, wie beispielsweise HIV-positiv. Charakterisiert durch die große Verbreitung von Geschwüren im ganzen Körper, und der Prozess ist chronisch.

Schleimhaut-Leishmaniose

Diese Form tritt auch bei primärspezifischen Granulomen der Haut auf. Erstens gibt es ausgedehnte Geschwüre am Körper, oft an Armen und Beinen.

Dann sind die Schleimhäute der Nase, der Wangen, des Kehlkopfes und des Rachenraums betroffen. Es treten Nekrose (Gewebe stirbt) und Geschwüre auf. Die Läsionen zerstören Knorpelgewebe, so dass eine Deformation des Gesichts möglich ist.

Über die Art der Infektion mit Leishmaniose und die Arten der Erkrankung wird der Infektiologe ausführlicher erklären:

Diagnose

Bei der Diagnose Leishmaniose wird zunächst eine gründliche Befragung durchgeführt und eine Historie gesammelt. Es zeigt sich, ob sich eine Person in den epidemiologisch gefährlichen Leishmaniose-Zonen befand. Führen Sie dann die folgenden Diagnoseverfahren durch:

  • Bei Haut- oder mukokutaner Leishmaniose werden Abstriche oder Beulen genommen. Dann werden die Proben zur bakteriologischen Untersuchung geschickt.
  • Die mikroskopische Untersuchung wird durchgeführt. Zunächst wird ein Material für Hautläsionen von Geschwüren genommen, im viszeralen Typ wird eine Punktion (Punktion mit Material) des Knochenmarks, der Lymphknoten, der Milz durchgeführt. Als nächstes werden die Proben von Romanovsky-Giemsa gefärbt. Leishmanien sind die einfachsten Mikroorganismen, bei dieser Färbung werden sie blau und der Kern rotviolett.
  • Serologische Blutuntersuchungen durchführen. Dazu Blut aus einer Vene entnehmen und den Gehalt an Antikörpern gegen Leishmaniose analysieren. Wenn der Antikörpertiter hoch ist, wird das Vorliegen der Krankheit bestätigt. Bei Menschen mit Erkrankungen des Immunsystems (AIDS) gibt es keine Antikörper.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach Art und Häufigkeit der Erkrankung. Bei viszeraler und mukokutaner systemischer Therapie. Bei kutaner Leishmaniose mit kleinem Läsionsbereich ist eine lokale Behandlung möglich (Salben).

Viszerale Behandlung

Die traditionelle Therapie wird mit Antimon-Medikamenten durchgeführt. Verschreiben Sie die folgenden Medikamente:

    • "Pentostam" ist der Wirkstoff von Natriumstibogluconat oder einer Verbindung von fünfwertigem Antimon und Gluconsäure. Analog "Solyusurmin".
    • "Glucantim" ist der Wirkstoff Pentacarinat, es ist ein spezifisches Mittel gegen Protozoen, das heißt, ein Arzneimittel, das das Einfachste eliminiert.
    • Amphotericin B wird verschrieben (Resistenz) gegen die oben aufgeführten Medikamente. Es ist ein Antipilzmittel, das klinisch bei Leishmaniose wirksam ist.

Dem Patienten wird die Bettruhe angezeigt. Bei bakteriellen Infektionen werden Antibiotika eingesetzt.

Benötigt verbesserte Ernährung. Eine zusätzliche symptomatische Therapie ist möglich.

Beispielsweise werden Hepatoprotektoren ("Heptral", "Essentiale") für Leberläsionen verabreicht. In schwierigen Fällen einen chirurgischen Eingriff durchführen - Splenektomie (Entfernung der Milz).

Behandlung der kutanen Leishmaniose

Bei kleinen Hautverletzungen können Sie die lokale Behandlung von Geschwüren durchführen:

  • Intrakutan wird Natriumstibogluconat in die Leishmaniom-Region injiziert.
  • Thermotherapie oder Kryodestruktion wird angewendet - Gefrieren des Hautbereichs mit flüssigem Stickstoff, gefolgt vom Absterben des betroffenen Gewebes.

Bei ausgedehnten Läsionen ist die Therapie identisch mit der Behandlung der viszeralen Form. Antimykotika sind auch für kleine Hautläsionen wirksam - antimykotische systemische Medikamente für einen langen Zeitraum (bis zu 8 Wochen) - Fluconazol, Itraconazol.

Behandlung der Hautschleimhaut

Hier wird die oben beschriebene systemische Therapie verwendet, die Behandlung ist jedoch viel komplizierter, da alle Schleimhäute betroffen sind und sogar das Gesicht aufgrund der Zerstörung von Knorpelgewebe verzerrt ist.

Volksheilmittel

Volksmedizin ist gegen Leishmanien machtlos, aber mit Hautform gibt es wirksame Rezepte, die in Kombination mit medikamentöser Therapie die Heilung von Geschwüren und Leishmanien fördern.

Abkochung von Kakerlaken

Wie zu kochen: 10 Gramm getrocknetes Gras einer Cocklebur, mit einem Glas Wasser abdecken. Zum Kochen bringen, 3 Minuten köcheln lassen. Dann eine Stunde ziehen lassen.

Anwendung: Wischen Sie die betroffenen Stellen zweimal täglich für einen Monat mit einer Abkochung ab. Durison-Gras beseitigt perfekt sekundäre bakterielle und Pilzinfektionen und reduziert Entzündungen. Besonders das Abkochen ist wirksam bei eitrigen Geschwüren.

Deviace Wurzelsalbe

Zutaten:

  1. Wurzelelecampan getrocknet 50 gr.
  2. Vaseline 200 gr.

Wie zu kochen: Die Wurzel des Devyasila hacken, mit Vaseline mischen, bis sie glatt ist.

Anwendung: Schmieren Sie die betroffenen Stellen, Geschwüre und Beulen mit der resultierenden Zusammensetzung für die Nacht. Die Salbe wird über einen längeren Zeitraum von mehreren Monaten angewendet. Die Wurzel von Elecampane enthält natürliche Gummis, Wachs, ätherische Öle, Vitamin E und Inulinpolysaccharid. Diese Zusammensetzung bewältigt verschiedene Arten von Entzündungen und beschleunigt die Heilung.

Prävention

Im weitesten Sinne besteht die Prävention von Leishmaniose in Maßnahmen zur Bekämpfung von Tierträgern und Insektenvektoren. Um dies zu erreichen, beseitigen sie Ödland und Deponien in gefährlichen Bereichen, entwässern Keller, entfernen Nagetiere und führen Insektizidbehandlungen durch. Empfehlen Sie den Menschen, Repellentien zu verwenden (Substanzen, die Insekten abweisen, insbesondere Stechmücken).

Um die Infektion mit Leishmaniose zu verhindern, empfehlen Touristen, die sich in einem Gebiet mit weit verbreiteter Krankheit versammeln, eine Impfung. Es gibt einen Impfstoff gegen L. major, der Infektionen wirksam vorbeugt.

Frage Antwort

Kann ich bei einem Kranken Leishmaniose bekommen? Wie können Sie sich schützen, wenn Sie unter Menschen mit Leishmaniose sein müssen?

Es ist unmöglich, sich direkt aus einem Reservoir (Mensch, Tier) mit Leishmaniose zu infizieren. Wirbeltiere Leishmania ist im Körper in einer unreifen Flagellatform und kann nicht durch den Haushalt, die Luft und andere Wege übertragen werden.

Leishmaniose wird durch den Biss einer infizierten Mücke übertragen, im Hals eines Insekts geht Leishmania in die aktive Form über und gelangt durch eine Wunde aus einem Biss in den menschlichen oder tierischen Körper.

Ich habe eine Geschäftsreise nach Afrika gemacht, warnte vor lauter Leishmaniose. Wie sichern?

Der Impfstoff mit einem lebenden Leishmania-Stamm hilft, eine Infektion mit Leishmaniose zu verhindern.

Kürzlich in Mexiko ausgeruht, wurde ich von einer Mücke gebissen. Jetzt an diesem Ort eine seltsame Beule, ist es eine Standardreaktion oder sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Mexiko ist eine Region, in der Leishmaniose verbreitet ist. Wenden Sie sich so schnell wie möglich an einen Arzt für Infektionskrankheiten und nehmen Sie einen Abstrich oder ein Schabergewebe für die bakteriologische und mikroskopische Untersuchung.

Kann man bei Haut-Leishmaniose mit einer lokalen Behandlung zurechtkommen und den Körper nicht mit toxischen Injektionen vergiften?

Bei einzelnen Geschwüren auf der Haut, die durch Leishmaniose verursacht werden, ist es möglich, mit einer lokalen Behandlung auszukommen. Zu diesem Zweck werden Antimonpräparate intradermal injiziert („Pentostam“, „Solusurmin“). Sie können auch auf Kryodestruktion und Schulausbildung zurückgreifen.

Ein Freund bekam Leishmaniose in Afrika. Sie hat eine viszerale Form. Ärzte schlagen vor, die Milz zu entfernen, wird es helfen, zu heilen?

Splenektomie - Entfernung der Milz in fortgeschrittenen Fällen. Denn die viszerale Form ist in erster Linie durch Schädigung der inneren Organe und der Milz gekennzeichnet. Dies schließt jedoch die systemische medikamentöse Therapie nicht aus und ist kein Allheilmittel.

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